嬰幼兒糖尿病酮癥酸中毒5例搶救與護(hù)理

摘要：目的 探討嬰幼兒糖尿病酮癥酸中毒搶救和護(hù)理措施。方法 通過對自2010年～2013年我科收治的糖尿病酮癥酸中毒的5例患兒立即組織搶救，快速補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，在嚴(yán)密監(jiān)測下有計(jì)劃降低血糖，控制感染治療，同時(shí)配合綜合護(hù)理。結(jié)果 5例患兒均好轉(zhuǎn)出院。 結(jié)論 及時(shí)有效的搶救和護(hù)理措施是挽救患兒生命，早期診斷、正確治療和護(hù)理對降低病死率至關(guān)重要，才能提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：糖尿病；酸中毒；搶救；護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥，大多數(shù)糖尿病病患者是由于感染或者血糖控制不理想而引起[1]。以高血糖、高酮血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒為主要表現(xiàn)。是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因， 早期診斷、正確治療和護(hù)理對降低病死率至關(guān)重要 [2]。

1 臨床資料

自2010年～2013年我科共收治尿病酮癥酸中毒患兒5例，其中男孩2例，女孩3例。年齡1歲7個(gè)月～3歲。首發(fā)癥狀呼吸道感染4例，反復(fù)皮膚感染1例，最初均未考慮到糖尿病可能給予輸注葡萄糖治療后出現(xiàn)精神反應(yīng)差、嗜睡、面色發(fā)紺來就診。查血糖升高至22.3～35mmol/L，尿糖+++～++++，尿酮體+++～++++，血?dú)夥治觯貉狿H<7.25，1例出現(xiàn)低鉀血癥。

2急救

2.1立即臥床，建立兩條靜脈通道，一條用于補(bǔ)液、一條用于靜脈泵入胰島素。給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征并詳細(xì)記錄：保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧，嚴(yán)密觀察病兒神智、瞳孔對光反射、面色、四肢末梢循環(huán)及皮膚彈性。

2.2糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。給予生理鹽水20ml/kg快速靜脈滴入，以擴(kuò)充血容量。8h內(nèi)輸入總液量的50%。

2.3胰島素的應(yīng)用：降低血糖，阻斷酮體產(chǎn)生。采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸入[3]，最好使用輸液泵控制速度，以0.1U/kg/h的速度輸入。每30min監(jiān)測血糖一次，防止血糖下降過快。

2.4控制感染 急性感染是酮癥酸中毒的誘發(fā)因素，反過來又可加重病情，因此必須在急救同時(shí)采取有效的抗生素治療。

3 護(hù)理

3.1一般護(hù)理 臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止交叉感染和預(yù)防并發(fā)癥。

3.2應(yīng)用胰島素的護(hù)理

3.2.1靜脈泵入胰島素的過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，以防胰島素外滲，造成組織壞死；定時(shí)監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖的變化調(diào)整胰島素的泵入速度。

3.2.2 皮下注射胰島素時(shí)切忌注入皮內(nèi)，以免組織壞死；規(guī)劃好注射部位，每個(gè)注射點(diǎn)之間至少間隔1cm，以免局部皮下脂肪萎縮壞死以及影響胰島素的吸收。

3.2.3注意觀察有無低血糖反應(yīng)，如出汗、面色蒼白、軟弱、心率增快等表現(xiàn)。

3.3輸液的護(hù)理 輸液是搶救兒童酮癥酸中毒首要、關(guān)鍵的措施。患兒入院后護(hù)士應(yīng)立即建立兩條靜脈通道。最好是建立在同一側(cè)上肢，或者是另一條通道建立在下肢或頭皮上，空出一側(cè)上肢監(jiān)測血壓和活動(dòng)。嚴(yán)格記錄24h出入液量，尤其是尿量；嚴(yán)格掌握輸液速度，做好使用靜脈輸液泵；保持靜脈輸液通暢，合理安排好給藥的順序，保證藥物的進(jìn)入；注意藥物的配伍禁忌，如堿性藥物應(yīng)避免與胰島素使用同一個(gè)通道，以免降低胰島素的效價(jià)。

3.4飲食護(hù)理 嚴(yán)格飲食管理，酮癥酸中毒患兒搶救好轉(zhuǎn)以后，為了短期內(nèi)糾正酮癥應(yīng)鼓勵(lì)患兒早期進(jìn)食。食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)和纖維素。飲食應(yīng)定時(shí)定量，并督促患兒吃完每餐所給的食物。不吃額外的食物。因患兒年紀(jì)小，飲食隨意性較大，要注意進(jìn)食后血糖的變化以及患兒對食物的反應(yīng)等情況，及時(shí)與醫(yī)生和營養(yǎng)師聯(lián)系以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，做到合理飲食以有效的控制血糖。

3.5 健康教育 兒童糖尿病98%是胰島素依賴型，需終生使用胰島素治療。護(hù)士應(yīng)反復(fù)、耐心的想家長講解酮癥酸中毒的病因、發(fā)病機(jī)制，糖尿病長期治療的重要性，不控制飲食、不正規(guī)治療的危害性。教家長學(xué)會(huì)正確注射胰島素的方法和注意事項(xiàng)以及血糖監(jiān)測儀的使用方法，以促進(jìn)對該病的控制效果[4]。堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格執(zhí)行飲食療法，合理運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠，避免過勞和情緒激動(dòng)。

4 討論與分析

兒童糖尿病酮癥酸中毒是威脅糖尿病病兒生命及健康的嚴(yán)重并發(fā)癥。約半數(shù)糖尿病起病即表現(xiàn)為酮癥酸中毒，年齡越小，發(fā)病率越高[5，6]。常因急性感染，延誤診斷，飲食不當(dāng)而誘發(fā)，如不能及時(shí)正確搶救處理，可發(fā)生低血容量性休克，昏迷甚至死亡。因此一旦發(fā)生應(yīng)立即組織搶救，快速補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡，在嚴(yán)密監(jiān)測下有計(jì)劃降低血糖，同時(shí)控制感染，才能挽救患兒生命，提高生存質(zhì)量。而搶救后積極有效的護(hù)理對患者的預(yù)后至關(guān)重要[7]。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 覃美亞，張嵐，潘興時(shí)，等.胰島素泵治療酮癥酸中毒的觀察及護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，6（6）：692-693.

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[6]HOLF， BENZIE IF， LAO TT. Relationship between caloric intake and pregnancy outcome in diettreated gestational diabetes mellitus[J]. Nurs Health Sci， 2005，7（1）：15-20.

[7] 劉冬梅，向慶麗，李春林，等.68例糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2011，9（34）：3169.編輯/王海靜