結核病臨床護理中的安全隱患及其規避措施和方法

摘要：目的 對結核病護理工作存在的安全隱患及規避措施進行探索。方法 通過問卷調查對我市18名在職結核病護理人員進行調查，了解她們在結核病護理工作中防護意識和方法。結果 14名防護意識有待加強，占77.78%，13名護理人員認為防護意識管理存在缺陷，占72.22%，10名防護措施落實不到位，占55.56%，7名認為結核病區建筑衛生學硬件存在缺陷，占38.89%，另有1名護理人員認為壓力過大、精神疲勞也是導致易感染的主要原因，占5.56%。結論 結核病護理工作中護理人員意識淡薄、人體免疫力、暴露時間均高危因素，故加強護理人員防護意識，保證充足的休息以及合理安排工作時間是規避護理人員感染的重要方法。

關鍵詞：結核病；安全隱患；規避措施

結核病是一種給人類健康造成極大威脅的傳染性疾病，而在肝炎、艾滋病以及梅毒等傳染病的不斷增長，這使得臨床護理人員的發病率也因此逐漸攀升，臨床護理工作安全隱患越來越受到關注，為充分掌握我所結核病護理工作安全隱患，現對我市近幾年結核病護理人員發病案例進行調查研究，旨在提高結核病護理人員的感染控制意識，促使職業防護措施落實。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我市在職18名護理人員進行問卷調查，護理人員年齡為（25.50±4.34）歲；護理人員學歷分別為：本科9人，大專4人，中專5人；護理人員職稱分別為：護師7人，護士10人，主管護師1人。

1.2 方法 按照流行病學原理和方法制定流行病學，同時查閱相關文獻資料，制定本次調查問卷，問卷內容主要包括：個人信息，防護措施、防護意識以及結核病管理等相關問題。該問卷經醫院學術委員會和感染管理委員會審核通過；參與本次調查研究的人員均接受專業指導和培訓，在調查過程中，對調查問卷進行詳細解析后，由調查對象填寫，本次調查共發放18份問卷，回收18份，回收率達到100%。

2 結果

根據本次調查問卷結果顯示，發現本次接受調查的18名護理人員中，14名防護意識有待加強，占77.78%，13名護理人員認為防護意識管理存在缺陷，占72.22%，10名防護措施落實不到位，占55.56%，7名認為結核病區建筑衛生學硬件存在缺陷，占38.89%，另有1名護理人員認為壓力過大、精神疲勞也是導致易感染的主要原因，占5.56%。

3 討論

3.1 結核病護理工作中安全隱患

3.1.1 持續暴露時間長，吸入分歧桿菌數量多 據有關文獻資料指出[1]，結核病護理人員是院內結核病感染的主要人群，主要是由于護理人員與患者的接觸較為頻繁，且需要經常出入病房，加之，在病房停留時間較長，使之吸入了大量結核桿菌。

3.1.2 個人免疫系統的抵抗力 據世界衛生組織統計發現，全球大約有1/3的人口感染結核桿菌，通常情況下，感染結核桿菌的人群中，大約有10%的幾率發展為活動性結核病，這與個人健康狀態有著直接聯系，其中免疫系統抵抗力成為了最關鍵的因素，該病可累及各個年齡段，當人體年老體弱，抵抗力逐漸下降后，即可導致發病[2]。此外，由于結核病的傳染性，使得不少護理人員在選擇時，都盡可能地避免進入結核科，這使得結核科的人手始終較少，面對大量的任務和工作的壓力，護理人員的精神壓力巨大，得不到充足的休息，致使免疫力下降。

3.1.3 防護意識淡漠，標準預防措施落實不到位 尤其是個別年資較長的醫護人員，由于她們的工作時間較長，在對結核病患者進行護理的過程中，其個人技能非常熟練，故經常為了方便，而不佩戴防護眼鏡或防護面罩，甚至有不穿隔離衣進入病區的情況；另一部分人員則主要是年輕護士，懷著僥幸心理，為認識到個人防護的重要性。

3.2 結核病護理工作的規范措施和方法

3.2.1 加強職業防護培訓，提高防護意識 由于護理人員工作的特殊性，職業暴露是很難避免的事情，故應加強護理人員的職業防護培訓，使他們的防護意識得到有效提高。首先，應結合護理人員不同層級建立其相應的培訓計劃，對培訓重點進行強調；其次，擬定培訓考核內容和考核辦法，并將個人防護與日常工作緊密結合起來，使護理人員能夠養成時刻注意個人防護的良好習慣，針對新進職員則應當首先進行職前培訓和臨床帶教，從根本上重視其結核病護理的個人防護工作。

3.2.2 加強結核病患者的管理 結核病患者中咳痰、咳嗽以及咯血等是最主要的傳染源，故加強病源的管理對規避結核病感染有著重要意義。護理人員在對患者進行健康宣教的過程中，應叮囑患者子注意\"安全咳嗽\"，例如：在咳嗽時埋頭或者有紙巾將口鼻部掩住；護理人員在進入病區時，必須佩帶相應防護面罩和隔離衣等。患者使用過的日常生活用品及器械等均是傳播媒介，故應加強日常消毒處理。

3.2.3 合理安排工作，保證充足的休息時間 科室領導應當盡可能地加大人力資源的合理配置，并加強護理人員的心理疏導工作，使結核科護理人員的心理壓力得到及時緩解。同時，對結核科排班進行調整，確保每位護理人員均能夠得到充足的休息時間，定期安排護理人員接受身體檢查，確保護理人員的身體素質能夠達到職業需要。

3.2.4 建立規章制度及工作規范 醫療機構決策層大多數領導已經認識到結核病護理人員安全防護的重要性，并通過《醫院感染管理辦法》《傳染病防治法》等相關規定來加強約束，但結核病防護不能夠僅是停留在字面上，而應當落到實處，故同時還應當加強消毒隔離制度、個人防護制度、廢棄物處理制度等相關制度的全面完善，使各個環節的各項工作能夠在制度的約束下得到有效落實。

3.2.5 布局合理性是預防護士結核病感染的硬件要求 結核病住院時，應進行合理的布局設計，做到潔污完全分開，避免因物流和人流致使清潔用品被污染；同時對半污染區、清潔區以及污染區進行有效分離，結合實際所學，給予其明顯的標志和物理屏障；給予患者適當的空間；病房內陳設以簡單實用為主，并安裝有排風扇和門窗等，確保病房的空氣能夠流動暢通，使飛沫的濃度得到有效控制；為病房配置相應的空氣凈化裝置，定時對室內空氣進行消毒處理，炎熱季節盡可能地避免使用空調。此外，配置相應的檢驗室和藥房，將結核病患者的使用藥物與其他患者隔離開來[3]。

3.2.6 加強患者管理 ①若患者為結核病可疑病例或者確診為肺結核，護理人員應叮囑患者在就診時佩戴好口罩，通過口罩來實現病原微生物的阻斷，以免導致病原微生物傳播給護理人員。護理人員在不必要的情況下，應與患者保持一定的距離，由于接觸的時間越長、距離越近，其發生傳染的可能性就越大，反之則可降低傳染可能性；②對患者進行疾病知識健康指導，幫助患者家屬及患者掌握常規的防護知識，例如：正確佩戴口罩，在打噴嚏和咳嗽時應當捂住口鼻，并將頭部偏向另一側，以免導致病原微生物直接傳播。此外，護理人員還應告知患者不可隨地吐痰，必須將痰液吐在氯消毒液2000mg/L的痰盂內并將及時蓋上蓋子，30min才能夠將其倒掉，患者使用的痰盂必須定期進行消毒處理[4]。

3.2.7 加強消毒處理

3.2.7.1 空氣消毒 ①紫外線照射消毒：根據病房的面積選取相應的紫外線燈瓦數，每平米1.5W，每日進行一次照射，照射時間必須保持30min/次，同時每周運用無水乙醇對燈管進行1次擦拭，并定期對紫外線燈管有效波長進行檢測，若輻射強度低于70Lw/cm2，則必須及時將其更換；②化學消毒劑熏蒸以及噴霧消毒：對過氧乙酸進行稀釋，將其兌成0.5%～1.0%的水溶液，通過加熱蒸發的方式來進行消毒，每次熏蒸應保持在2h以上，此外，在濕度保持在60%～80%的情況下，還可運用過氧化氫復方消毒劑進行噴霧，消毒時間應持續30min。

3.2.7.2 物品及物體表面的消毒 每日對病房物體表面（桌、椅、柜門、門把手）、血壓計、聽診器、醫用儀器設備等用1000 mg/L有效氯擦拭，血壓計袖帶及體溫計使用后用500 mg/L有效氯浸泡30 min后，清水沖洗晾干備用；地面要濕式清掃，抹布、拖布分區使用，使用后用1000 mg/L有效氯浸泡消毒后懸掛晾干。

參考文獻：

[1] 黃冬枚.護士的肺結核防護意識現狀及影響因素研究[D].南華大學，2012，5（1）.

[2] 黃冬枚，席明霞，莫文娟，等.某三級甲等綜合醫院護士肺結核防護知識掌握情況的調查分析[J].全科護理，2011，9（34）：3115-3117.

[3] 韓曉萍.史生華.醫護人員院內感染結核病危險因素分析及防護對策[J].青海醫藥雜志，2012，42（11）：34-36.

[4] 劉曉玲.結核科護士職業防護存在問題與管理措施[J].齊魯護理雜志，2011，17（3）：107-108.

編輯/王海靜