20例胃癌術后患者的護理體會

摘要：通過針對20例胃癌術后患者護理的回顧性記憶，對胃癌患者術后的護理措施及出院后的健康指導進行綜述。

關鍵詞：胃癌；心理；臨床；飲食；術后傾倒綜合癥；護理

胃癌是消化道惡性腫瘤中最常見的，在我國發病率較高，分布地區廣。發病年齡以40～60歲為多見，多發于胃竇部，其次為胃小彎、賁門部，男女比例約為3：1，在20例患者中，男性13例，女性6例，死亡1例。

胃癌早期類似潰瘍病，伴有消化系統癥狀，隨著癌的進展或轉移可出現吞咽困難、幽門梗阻、嘔血或黑便等癥狀；晚期發生營養障礙、惡病質，預后不良。手術治療是目前唯一有可能根治胃癌的手段，并輔以化療。胃切除術后，胃的結構發生了變化，正常生理功能亦受到影響，往往出現胃納不佳，餐后飽脹，消化吸收功能紊亂等情況，因此胃切除術后患者，由于創傷或不能正常進食，往往出現體重下降，部分患者還可能發生一些胃切除術后的其他并發癥。因此，在手術治療胃癌的同時，應重視術后的護理措施，若護理得當，往往可延長患者的生命和提高患者的生活質量。

1 心理護理

胃癌患者在心理和軀體上受到雙重折磨，此時最需要親人、朋友、醫護人員的關懷和體貼。從實際出發，對大多數患者宜實話實說。如在臨床遇見一位患者，家屬對其隱瞞病情，只告知其所患為普通胃病，術后化療過程中如出現副作用必定對自己的病情產生疑問，可能會出現不配合治療的情況。隱瞞病情，對疾病的治療增加了許多障礙，從而影響治療效果；同時隱瞞真相使患者對自己的病情一無所知，被動地聽從醫護人員和親屬的擺布，無法主觀、積極地配合各種治療。此時親屬應盡可能保持樂觀態度，安慰開導患者，讓其了解治療過程，尤其是中西結合綜合治療方法的運用，使胃癌的死亡率不斷下降，生存期不斷延長，從而使患者認識生存價值。

不僅是癌癥，心情愉快對任何疾病的恢復都是有幫助的。在治療過程中，很多患者對醫生的醫術及自己的健康充滿信心，而其他部分患者不愿多談自己病情，當被詢及病情時，患者或蒙被哭泣或大聲呵斥。所以護理人員要盡可能的采用非專業性語言使患者能聽得懂，幫助分析治療中的有利條件，使患者看到希望，消除患者的顧慮和消極心理，增強對治療的信心，能夠積極配合治療和護理。

2 臨床護理

術后胃管一般留置2～3d，必要時可延長。要注意觀察胃管減壓是否通暢，并仔細記錄引流液的量及顏色。手術當日的引流液可為較淡的血性液體，屬正常現象。如引流液增多，顏色加深或有鮮血，應及時報告醫生，注意有無吻合口出血。若胃腸道蠕動逐漸恢復正常，有肛門排氣后，可拔除胃管。

對于長期臥床患者，應定時給予更換臥位，骨隆突出處應墊以橡膠圈、氣圈，並用酒精定期給予按摩，促進血液循環。床鋪要保持清潔、干燥、平整，避免潮濕、摩擦以及排泄物的刺激，防止患者發生褥瘡，并鼓勵和幫助他們做床上肢體運動。

術后的觀察很重要，在被調查的20例中的1例死亡病例便是發生在術后。在術后恢復過程中，護理人員應當注意患者的生命體征、意識等，記錄好出入量和引流液的性狀、顏色、量，并要重視患者的疼痛主訴，以便有異常時能及時通知醫生。特別注意的是，某些正常的生理反應，如術后前2d的傷口疼痛，尤其在術后第1d，疼痛較劇烈，3d后就會明顯減輕，可告知患者及家屬不必緊張。但3d以后若出現傷口疼痛明顯，應引起警惕，可能為傷口感染。注意體溫情況。術后3d內體溫可輕度上升，如無異常，3d后恢復正常體溫。

3 飲食護理

胃癌手術包括根治性切除、姑息性切除及胃空腸吻合術，飲食護理實施一般在肛門排氣后3～4d左右，不同的手術方式對飲食的要求也不同。

3.1胃次全切除術 堅持少量多餐的方式。拔管后當日給予少量水，每1～2h 1次，第2d開始進流質，約半量，第3d進全量流質，應注意進食需緩慢，攝入高蛋白、高維生素的食物，避免易脹氣的食物。若恢復正常，第4d可進半流質，10～14d后可進正常飲食，應注意食物應軟爛易于消化，忌進食生硬、辛辣、酒等刺激性食品。

3.2胃全切除術 一般進食原則為： 少量多餐，從進清淡易消化的流食開始，逐漸過渡到普食。

3.3不能進食或者禁食的患者 應靜脈補給足夠能量、氨基酸類、電解質和維生素，必要時可實施全胃腸外營養。

大多患者主訴患病以后食量明顯減少，一旦進食過快就很容易出現呃逆的現象，并且進食速度也有所減慢，食欲也有所下降，飲食偏好有所改變，很多患者體重往往出現明顯下降，所以在飲食方面必須注意給予足量的蛋白質、碳水化合物、維生素和熱量，少食多餐，不吃過冷、過熱、過硬的食物，忌暴飲暴食，以免損傷胃粘膜。許多食物都具有一定的防癌、抗癌作用，如動物的內臟、香菇、蘑菇、胡蘿卜等。另外，在抗癌營養物中，維生素A、C尤為重要，因此，患者要多食新鮮蔬菜、水果等。

4 注意事項

4.1預防術后傾倒綜合癥 胃大部分切除術后的患者進食后要平15～30min后再活動，這是為了防止殘胃內的食物突然進入十二指腸和空腸而引起的上腹脹滿、惡心、嘔吐、腹瀉和心慌等傾倒綜合癥，也應避免進食含糖較多的流質或食物。

4.2復發 通常情況下，胃癌術后殘胃再患胃癌的機會比一般人高，是再發胃癌的危險人群，應在無癥狀時給予定期胃鏡隨診檢查。胃癌患者施行胃癌根治術后或胃部分切除術后，又重新出現胃病癥狀，或原有輕度胃癥狀又加重者，均提示應進行進一步檢查。

4.3高齡患者 胃癌的發病年齡較高，老年人并存心肺疾病較多，輸液速度宜控制在60滴/min左右，嚴密觀察和記錄出入量。同時老年人機體功能減退，需要增加營養成分，可給予輸入營養液，如脂肪乳劑。嚴密觀察并發癥的發生，嚴格無菌技術操作，杜絕液體外滲，防止局部感染和靜脈炎的發生。

以上只是很簡單的說了一些術后護理的措施，除此之外還有化放療期間一些護理措施也是非常重要的。從患者的角度出發，關心患者需要，積極地疏導心理的焦慮，同時取得家屬及患者的配合才是對病情好轉做出最大的幫助。

編輯/哈濤