下肢深靜脈血栓下腔靜脈濾器置入的護理

摘要：目的 總結62例下肢深靜脈血栓患者置入下腔靜脈濾器的護理。方法 對62例深靜脈血栓患者采用濾器置入及溶栓治療，做好術前、術后精心護理和健康指導。結果 均明顯好轉，無肺動脈栓塞發生。結論 規范的溶栓治療和細致的手術前后護理，是患者順利康復的保證。

關鍵詞：深靜脈血栓；下腔靜脈濾器；護理

下肢深靜脈血栓（Deep venous thrombosis，DVT）是指血液在靜脈腔內不正常地凝結，阻塞管腔，影響深靜脈回流，導致遠端組織水腫和缺氧，常見的是髂-股靜脈血栓形成，后期發展為慢性靜脈功能不全綜合征而使患者生活質量下降，甚至發生肺動脈栓塞（Pulmonary embolism，PE）造成死亡。下腔靜脈濾器（Inferior vena cava filter，IVCF）置入治療能夠有效阻攔溶解脫落的血栓碎片，使肺栓塞發生率下降至5.6%，為大劑量溶栓治療提供機會。我院2008年8月～2013年5月共收治176例DVT患者，對其中62例實施了下腔靜脈濾器植入術，取得了良好的臨床效果。現將護理報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組62例，男25例，女37例，年齡21～78歲，平均（45±5）歲。均表現為不同程度的患肢腫脹、疼痛、皮溫升高、可凹陷性水腫、肌張力增高、皮膚顏色青紫，平均周徑比健側大10cm；均行下肢深靜脈造影及B超確診。

1.2方法 局麻后經股靜脈穿刺置管，DSA下行下腔靜脈和髂靜脈造影，定位雙腎靜脈開口處，釋放IVCF于腎靜脈下方的下腔靜脈內，再次造影下腔靜脈血流通暢，撤出鞘組，加壓包扎。

1.3抗凝、溶栓治療 遵醫囑皮下注射低分子肝素，經足背靜脈泵注尿激酶，監測凝血功能，應用華法林、丹參等，術后抗凝6～12個月。

1.4結果 49例術后1～2d腫脹消失、疼痛緩解、皮溫正常、肌張力正常；13例術后3～4d逐漸緩解。62例患者均獲得隨訪，時間為12～18個月，B超檢查顯示患肢血流均明顯改善，腫脹完全消退57例，輕度腫脹5例，無肺栓塞等并發癥發生。

2護理

2.1心理護理 該類患者并發癥危險、醫療費用高，易發生焦慮、急躁心理，術前應對患者及家屬講解手術的目的、方法、效果等，減輕其顧慮和緊張情緒，增強治療的信心，積極配合治療。

2.2一般護理 術前常規監測心電圖及生命體征變化，注意有無呼吸困難、胸痛、咯血等肺栓塞表現，絕對臥床，忌按摩患肢、頻繁翻身，以防血栓脫落；術后制動24h，24h后可以自主活動，促進下肢靜脈回流，避免長時間制動以免血栓繁衍，并注意預防肺栓塞發生，因為中央型血栓在腔靜脈濾器植入時會引起松動脫落隨血流上逸，一旦發現急予半臥位吸氧、心電監護并協助醫生治療。

2.3患肢護理 術后患肢抬高15°～30°，按摩腓腸肌，改善血流瘀滯，促進下肢靜脈回流；觀察患肢皮膚顏色、溫度變化及足背動脈搏動情況；每天測量足踝、小腿、大腿中部周徑，作好記錄并對比，判斷溶栓治療效果；穿刺部位由于術中術后應用肝素等抗凝藥物，易形成滲血或血腫，要加壓包扎并每天換藥預防感染；術后彈力繃帶松緊要適宜，過緊會影響靜脈回流。

2.4藥物護理 溶栓藥物自患者足背靜脈加壓泵入，并在足踝上方扎止血帶阻斷淺靜脈，以促使藥物進入深靜脈，起到局部高濃度溶栓的作用，拔針后應加壓止血5min以上，禁止肌肉注射和動脈穿刺以避免出血發生；每天復查凝血功能并檢查牙齦有無出血，對患者及家屬做用藥指導。

2.5出院指導 堅持服用華法令6個月以上，定時復查凝血功能并調整藥量，增加預防意識，自我觀察有無出血傾向，使用軟毛牙刷，戒煙戒酒，清淡飲食，避免摔倒，加強患肢功能鍛煉，活動前穿彈力襪促進血液回流。

3討論

IVCF的植入，在疾病早期血栓與血管壁粘連不緊容易脫落時，積極地進行了機械式阻隔，猶如一把保護傘，有效地預防了肺栓塞等并發癥的發生；DVT護理工作中，責任心的加強和相關知識的學習、細節問題的注意與否直接影響患者的預后，通過規范的溶栓治療和細致的手術前后護理，可以明顯降低患者并發癥的發生，提高患者的生活質量，是患者順利康復的保證。

參考文獻：

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編輯/孫杰