微創(chuàng)保膽取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 探索微創(chuàng)保膽取石術(shù)的治療效果。方法 總結(jié)我院2012年12月～2013年12月保膽取石患者整體實(shí)施護(hù)理并進(jìn)行效果觀察。結(jié)果 微創(chuàng)保膽取石術(shù)有利于患者術(shù)后的恢復(fù)及生存質(zhì)量的改善。結(jié)論 微創(chuàng)保膽取石術(shù)既維持了膽囊正常的功能，又清除了結(jié)石對膽囊壁的長期不良刺激所引起的炎性反應(yīng)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、風(fēng)險小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；保膽取石；護(hù)理

膽囊結(jié)石是消化系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率還在呈進(jìn)一步上升的趨勢，我國成人達(dá)7%～9%。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)成為與開放性手術(shù)同等重要卻更有前途的治療手段。我院于2012底引進(jìn)內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)及開腹膽囊切除術(shù)相比較，具有切口小、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、費(fèi)用低、并發(fā)癥少，且可保留膽囊功能，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，越來越被更多的患者所接受。我院于2012年12月～2013年12月對20例施行微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者 ，實(shí)施全方位的整體護(hù)理并進(jìn)行效果觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男性10例，女性10例，年齡20～60歲，平均住院7 d，均痊愈出院，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

1.2方法 在麻醉下，選右肋下緣切口2～3 cm，逐層切開入腹，找到膽囊底，組織鉗托至切口處，切開膽囊底0.5～1.0 cm，吸除膽汁，軟性纖維鏡植入膽囊，用取石籃套取石，禁夾碎結(jié)石，禁器械取石。取石后注入鹽水沖洗膽囊腔，膽道鏡探查至膽囊頸管處無遺漏，縫合膽囊，逐層縫合腹壁，用免縫膠布粘貼皮膚切口。

2圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 針對患者的文化層次，身心狀況及對疾病的了解程度，運(yùn)用語言藝術(shù)講解膽囊結(jié)石的相關(guān)知識，治療方法，預(yù)后等情況[1]。做好個性化的健康教育。以緩解患者及家屬的緊張恐懼心理，消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2術(shù)前檢查 完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，了解其現(xiàn)存和潛在的健康問題。了解膽囊膽管以及與其周圍組織有無粘連，膽囊的大小，有無萎縮，膽囊壁厚度，是否光滑，有無水腫等。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 ①皮膚準(zhǔn)備，清潔手術(shù)野皮膚，重點(diǎn)是臍部、先用溫肥皂水清洗后再用0.5%碘伏消毒。動作要輕柔，以保持皮膚完整。②胃腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進(jìn)易消化，清淡飲食。禁食高質(zhì)食物，因大量脂肪飲食可刺激腸粘膜分泌縮膽囊素，引起膽囊收縮，誘發(fā)膽絞痛。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位護(hù)理 全麻手術(shù)未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免因嘔吐誤吸而窒息。待麻醉清醒后給予半臥位。以改善呼吸功能，減輕腹部張力。術(shù)后1 d鼓勵患者下床活動，促進(jìn)腸蠕動，防止粘連。

2.2.2病情觀察 常規(guī)給予持續(xù)低流量吸氧（2～4 L/min），心電監(jiān)護(hù)，至生命體征平穩(wěn)。妥善固定引流管，避免堵塞，扭曲受壓，保持引流通暢，并觀察引流液的顏色，性狀及引流量。觀察腹部體征變化，傷口敷料有無滲血及滲液。

2.2.3飲食護(hù)理 患者術(shù)后24 h腸蠕動恢復(fù)后，可以飲用少量的水，如無腹痛、腹脹等情況發(fā)生，可給予少量清淡流質(zhì)飲食，忌牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。術(shù)后第2 d，如無惡心，嘔吐，腹部不適，可進(jìn)清淡半流質(zhì)飲食2 d；術(shù)后第4 d：進(jìn)清淡半流質(zhì)飲食后如無不適，可進(jìn)普食（以低脂肪、低膽固醇、易消化的食物為主，適量的優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃利膽食物和富含維生素C的水果），但應(yīng)少吃含膽固醇高的食物，如動物的腦、內(nèi)臟等。術(shù)后1 w可恢復(fù)健康的正常飲食， 多吃新鮮蔬菜瓜果，講究飲食平衡，生活規(guī)律，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

2.2.4術(shù)后活動 術(shù)后6 h患者無特殊不適護(hù)士應(yīng)鼓勵患者下床活動，次日逐漸增加活動量，以不累為限。但動作宜輕柔，忌劇烈活動；注意保暖，預(yù)防感冒。因腹部傷口無縫合，注意保護(hù)傷口。

2.3出院指導(dǎo) 注意飲食規(guī)律，保持精神愉快，心情舒暢，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。定期進(jìn)行復(fù)查。

3護(hù)理體會

微創(chuàng)保膽取石術(shù)是目前治療單純性膽囊結(jié)石比較滿意的治療方法。同時給予全方位的護(hù)理可以改善醫(yī)患關(guān)系，增減患者的安全感和信任度，能及時的了解患者的病情變化，有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使患者安全的度過圍手術(shù)期，達(dá)到滿意的治療效果[2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊成蓮.醫(yī)患溝通的重要意義與技巧探討[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（19）：4638.

[2]于海燕.人性化服務(wù)與醫(yī)患溝通體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（24）：5885.

編輯/肖慧