46例小兒腎病綜合征的護理干預

小兒腎病綜合征是兒科常見病之一，以水腫、高蛋白尿、高脂血癥和低蛋白血癥為臨床表現，病情遷延，反復發作，如果處理不及時，常加重腎臟損害，嚴重者會損傷中樞神經系統[1]。我科室2010年8月～2013年10月收治小兒腎病綜合征患者66例，精心治療，科學護理，效果滿意。現將護理體會總結匯報如下。

1臨床資料

66例均為我科室就診小兒腎病綜合征患者，其中男41例，女25例，12例年齡3歲以下，27例3～5歲，11例6～8歲，16例8歲以上，平均年齡（3.8±1.7）歲。腎炎性腎病16例，單純性腎病50例。患兒多表現出全身水腫，下肢、顏面部水腫明顯，晨起時頭部、眼瞼水腫明顯，尿量較平時減少，顏色較深。住院天數16～68d，平均（34.6±6.2）d。院內感染2例，電解質紊亂2例。臨床緩解34例，好轉29例，無效3例。

2護理措施

2.1常規護理 保持病室衛生清潔、空氣新鮮。常規監測HR、BR、R。空腹測體重1次/d，以評估24h液體出入量。腹水嚴重的患兒晨起時測其腹圍，指導腹水嚴重的患兒采用半臥位，協助患兒大小便。密切關注患兒精神狀態，每日病室巡視多次，觀察患兒病情。發現問題，及時聯系醫生。

2.2防感染護理措施 患兒長期患病，蛋白營養不足，抵抗力差，易誘發感染，不利于疾病康復。預防感染對疾病的治療有積極意義[2]。①病室注意定時通風，保持室內空氣流通、新鮮。②嚴格病室消毒。紫外線照射病室消毒至少2次/d。③保持口腔衛生。三餐飯后漱口，每日晨起、睡前刷牙。④注意皮膚衛生。及時更換內衣內褲，定時擦浴，保持皮膚清潔。⑤）醫護過程中防止醫源性感染，治療操作應嚴格無菌，同時減少陪護和探視人員，盡量避免外界接觸患兒。⑥對于重度水腫的患兒，應減少肌肉注射，避免引起針口處感染。⑦避免感冒[3]。夏天注意防暑，冬天注意保暖。⑧陰囊水腫的患兒，可適當抬高患處，用\"丁字帶\"將陰囊托起[4]，側臥時，可在兩腿間墊放一軟枕頭，避免壓迫。⑨眼瞼水腫患兒，可適當抬高頭部，用棉球蘸生理鹽水擦拭。

2.3心理護理 由于對患兒病情的擔憂，患兒家長普遍會產生嚴重的焦慮情緒[5]，這是護理人員要及時和他們溝通，傾聽家長的內心感受，可以有效地緩解家長的焦慮情緒。講解藥物治療的重要性，讓家長提高對疾病的認識，掌握基本的護理常識，明白藥物引起的體態改變會在在停藥后可慢慢消失，自行恢復，增強戰勝疾病的信心，以提高家長督促孩子按時按量服藥的主動性。

2.4飲食護理 不合理的飲食是導致疾病復發的重要因素[6]。①飲食應以低鹽飲食為主，食鹽攝入過多會造成水鈉潴留，進一步損害腎臟。②要多吃水果、蔬菜等，少食高蛋白食物。③多吃富含微量元素和高維生素食物，注意補充鈣、鐵、鋅、葉酸等。④鼓勵少食多餐，避免油炸食物。

2.5防止壓瘡 水腫會導致患兒皮膚變薄，不少患兒在患病期間喜臥床，常導致皮膚血液供應不足，皮膚擦破而繼發感染，容易發生壓瘡。患兒臥床休息時，應指導患兒經常變換體位，避免皮膚受壓過久。同時要注意皮膚表面的清潔，保持床單的平整，及時清除床單褶皺，清理床面上的食物碎屑等。避免皮膚破損，如果皮膚破潰，要及時用生理鹽水清洗創面，后濕傅1：50000呋喃西林。

2.6密切觀察藥物反應 利尿劑的應用會導致患兒尿量與平時有較大差異，要注意觀察患兒尿量，注意尿的顏色，作好記錄，以供醫生調整利尿劑用量。發現尿量大于2000ml時，要防止患兒脫水。應用激素后，應監測血壓，觀察消化道癥狀，注意是否有胃痛、嘔吐及黑便反生。如果應用免疫抑制劑，一定要定期復查血常規[7]。

2.7出院指導 給予日常生活指導，告誡家長，注意患兒個人衛生和飲食衛生，避免傷風，生活要有規律，按時按量服藥，限制運動，避免勞累，按時到醫院復查，生活中發現異常及時就診等。

提高護理舒適度，減輕患兒病痛，是臨床護理的重要課題[8]。護理人員在有計劃、有目的地開展護理工作的基礎上，正確使用激素，防止感染，并和患兒家長保持有效溝通，使其主動參與到護理過程中，合理安排飲食，勞逸結合，一定能有效減輕患兒痛苦，預防腎病綜合征的復發[9]，有利于疾病的康復。

參考文獻：

[1]管麗蓉，肖小冰.小兒原發性腎病綜合征并發低鈉血癥的護理[J].護理實踐與研究，2012，9（6）：59-60.

[2]吳云芳.腎病綜合征的復發原因及護理對策[J].成都醫藥，2002，28（4）：234-235.

[3]劉玉香，張純英，張國玲，等.腎病綜合征的復發原因及護理對策[J].中華護理雜志，2000，35（4）：219-220.

[4]何文梅.小兒原發性腎病綜合征的護理[J].中國療養醫學，2008，17（11）：680-681.

[5]李小蘭，祝國順，李丹.兒童原發性腎病綜合征的護理對策及健康教育[J].中國醫藥導報，2007，4（36）：203-204.

[6]張碧麗，張瑄，王文紅，等.原發性腎病綜合征患兒復發的危險因素分析[J].臨床兒科雜志，2011，29（8）：746-747.

[7]孫紅梅，李軍石，朱丹.小兒腎病綜合征63例護理體會[J].中國民康醫學，2010，22（8）：1020

[8]申素英.30例小兒腎病綜合征的護理體會[J].中國民康醫學，2008，20（21）：2582-2583.

[9]段志珍，楊蓮花，黃榮芳.腎病綜合征復發68例原因分析及護理對策[J].中國誤診學雜志，2011，11（5）：1159-1159.

編輯/王海靜