淺談63例支氣管擴張并發咯血患者的治療及護理干預

摘要：目的 探討支氣管擴張并發咯血患者的護理方法。方法 對我院2011年1月～2012年12月所收治的支氣管擴張患者63例進行臨床資料分析。結果 在我院的精心治療護理后，患者的咯血癥狀均得到控制，病情均好轉，順利出院。結論 我院的護理措施是患者順利出院的關鍵。

關鍵詞：支氣管擴張；咯血；護理

支氣管擴張是由支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張。大多繼發于呼吸道感染和支氣管阻塞。典型的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿性痰和（或）反復咯血[1]。咯血患者少則痰中帶血，多則大口涌出，甚至窒息危機生命。一般情況認為咯血量在<100 mL/d為少量咯血，100～300 mL為中量咯血，一次咯血量在200 mL或24 h內咯血>500 mL為大咯血[2]。

1臨床資料

63例患者中，24h咯血量>100 mL者39例，<100 mL者24例，男45例，女18例；年齡19～78歲。

2護理

2.1一般護理

2.1.1飲食護理鼓勵患者多進高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，避免冰冷食物誘發咳嗽，少食多餐。

2.1.2指導患者在咳痰及進食前后用清水或漱口液漱口或刷牙，或在晨起、睡前、進食后行口腔護理等，減少細菌下延至呼吸道引起感染。保持口腔清潔，促進食欲。

2.1.3適當休息適當下床活動，以利痰液引流。鼓勵患者多飲水，>1500 mL/d。充足的水分可稀釋痰液，利于排痰。合并充血性心力衰竭或腎臟疾病者應指導患者低鹽飲食。

2.2加強病情觀察

2.2.1觀察痰液的顏色、性質、氣味、量和與體位的關系，痰液靜置后是否有分層現象，記錄24 h痰液排出量。必要時留痰標本送驗。

2.2.2觀察病情變化，有無感染與咯血。并注意觀察咯血的顏色、性質及量。

2.2.3病情嚴重者需觀察患者缺氧情況，是否有發紺、氣促等表現。觀察體溫變化，注意患者有無發熱、消瘦、貧血等全身癥狀。

2.2.4觀察有無窒息的先兆癥狀，及時采取措施。及早發現咯血先兆，支氣管擴張咯血24 h內均可隨時發作，但午夜及凌晨較多，所以要求我們護理人員特別是夜班護士要加強巡視，及時發現病情變化。

2.3癥狀護理，保持呼吸道通暢

2.3.1根據病情，合理給氧。重癥患者在吸痰前后應適當提高吸氧濃度，以防吸痰引起低氧血癥。

2.3.2頑固性咳嗽的護理 保持室內適宜溫濕度，減少患者與刺激物的接觸，必要時給以止咳祛痰劑和抗生素治療。

2.3.3大量膿痰的護理 ①指導患者深呼吸、有效咳嗽，協助翻身拍背，痰液黏稠無力咳出者，可經鼻腔吸痰。②根據不同病變部位1～2次/d定時（清晨、入睡前）進行體位引流，并在飯前進行，應協助拍背。引流時間為15 min/次，鼓勵患者咳嗽，認真觀察并正確記錄每日引流出的痰量、性質。③清除痰液，保持呼吸道通暢，可2次/d進行超聲霧化吸入，體位引流前給予霧化吸人，效果更佳。引流后可用淡鹽水漱口，保持口腔清潔，增加食欲。

2.4心理護理 支擴是一種慢性疾病，容易長期反復發作，給患者及家屬造成很大的心理負擔，一般患者會表現出各種不良心理反應，如焦慮、食欲不振等，因此就有必要詳細向患者介紹入院常規、疾病知識、咯血先兆表現以及相對應的措施，患者如有咽喉發癢、胸內發熱，胸悶，心窩部灼熱感，全身發麻等先兆表現時，應及早與醫護人員聯系，配合搶救工作，爭取搶救時間，對精神極度緊張、咳嗽劇烈的患者，可建議小劑量鎮靜劑或鎮咳劑。但針對年老體弱、肺功能不全患者，應用鎮靜劑和鎮咳藥后，觀察呼吸中樞和咳嗽反射受抑制情況，以早期發現因呼吸抑制導致的呼吸衰竭和使血塊不能咯出而發生窒息。

2.5藥物護理 垂體后葉素治療咯血主要作用機制是收縮肺小動脈，降低肺靜脈壓，有助于破例血管區止血，但同時收縮外周阻力血管和冠狀動脈，可使血壓升高，患者可出現頭痛、嘔吐、胸悶、心悸、腹痛、便意感等[3]，故高血壓、冠心病、心力衰竭、肺心病和孕婦忌用，使其應用受到限制，因此在應用垂體后葉素之前要充分做好患者病情評估，確定有無用藥禁忌病史，在用藥期間嚴格加強巡視、嚴密觀察患者若出現頭痛、嘔吐等上述癥狀時立即匯報醫生，并及時給予處理。

近年來，相關學者會根據咯血發生機制，采用擴張血管的藥物如酚妥拉明治療，效果較好。控制咯血關鍵是要降低肺內血管的壓力。垂體后葉素所含的加壓素為多肽物質，主要使內臟小動脈及毛細血管收縮，由于小動脈收縮，減少肺內血流量，降低肺動、靜脈壓，起到\"止血鉗\"的作用。酚妥拉明為α-受體阻滯劑，有較強的舒張周圍血管的作用，可減少回心血量，降低肺動脈壓。近年來臨床上酚妥拉明聯合垂體后葉素治療支擴咯血患者有比較好的療效[4]：垂體后葉素和酚妥拉明聯合應用，既可降低肺循環壓力有利于止血，又能預防或減輕血壓升高、頭痛、嘔吐、腹痛、便意感等不良反應發生，適應癥范圍擴大，為治療咯血的一種合理選擇。

2.6充分做好搶救準備工作 多數患者在先兆癥狀出現30 min內出現咯血，因此發現先兆癥狀要及時報告醫生，①要安慰患者，②要做好搶救準備工作，做好血常規、血型，建立靜脈通道、做好輸液、輸血的準備，并在床旁備好吸氧、吸引器、開口器、氣管切開包、心電監護等。

2.7咯血的護理 咯血患者按咯血護理常規。①給予精神安慰，使患者保持鎮靜，解除恐懼。鼓勵患者應將氣管內積血輕輕咯出，保持氣道通暢。咯血時輕輕拍擊健側背部，囑患者不要屏氣，使血液引流不暢形成血塊，導致窒息。②給予溫涼，易消化流質飲食（大咯血時禁食），因為過冷或過熱食物均易誘發或加重咯血；多飲水，多食富含纖維素食物，避免排便時腹壓增加而引起再度咯血。③密切觀察止血藥物的作用和副作用。④密切觀察咯血顏色和量，并記錄。⑤保證靜脈通路通暢，并正確計算每分鐘滴速（可采用靜脈輸液泵控制止血藥垂體后葉素及酚妥拉明的滴速）。⑥囑臥床休息。 大咯血患者給予患側臥位頭側向一邊。⑦準備好搶救物品和吸引器。⑧必要時正確記錄特護單。⑨密切觀察有無窒息的先兆癥狀。注意觀察有無咽癢、發干、胸悶、心慌面色蒼白等大咯血先兆。有異常及時與醫師聯系，必要時采取搶救措施。⑩保證病室安靜，避兔噪音刺激。及時清理患者咯出的血塊及污染的衣物、被褥等血污物品，保持床單位整潔。有助于穩定情緒，增加安全感，避免精神過度緊張，而加重病情。

2.8大咯血的搶救及護理 發現患者大咯血時，安排專人護理并給患者心理安慰，取側臥位，絕對臥床休息，鼓勵患者將血咯出，不可屏氣，防止血液阻塞氣管，導致窒息。要記錄咯血量，觀察生命體征，定時測量脈搏、血壓、，給予吸氧、補液，必要時輸血。當大咯血突然中止，隨之患者出現胸悶、牙關緊閉、神志模糊、面色灰暗、發紺、呼吸淺促等窒息征象時，應迅速消除呼吸道的血塊，將患者移至床緣，呈頭低足高位，拍患者背部幫助血塊排出體外，神志不清的患者用開口器將口張開，將吸痰管用負壓吸出氣管、支氣管的血塊，及時解除呼吸道梗阻，窒息解除之后，嚴密觀察病情的變化，預防并發癥的發生，如發現并發癥應及時處理，使患者得到全面康復。

3健康指導

①注意保暖，預防上呼吸道感染。②注意口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。③鍛煉身體，增強抗病能力。④保持呼吸道通暢，注意引流排痰。⑤定期做痰細菌培養，盡早對癥用藥。

4結果

本組患者有11例出現休克，4例出現窒息，由于搶救準備充分，均得到及時的搶救，11例休克患者全部康復，4例窒息患者3例搶救成功，1例死亡，取得了較好成績。

5討論

在護理支氣管擴張并發咯血的患者時，首先應提高護理人員的觀察和搶救大咯血窒息的能力，同時讓患者消除恐懼、焦慮心理，積極配合。做好護理工作對支擴咯血的預防和治療起著重要而關鍵的作用。

參考文獻：

[1]尤黎明.內科護理學第四版教課書（本科護理學專業）[M].北京：人民衛生出版社：31.

[2]董旭，李鳳霞.支氣管擴張咯血患者的護理體會[J].中國民康醫學，2011，（16）.

[3]李戰煒.垂體后葉素聯合酚妥拉明治療支氣管擴張咯血36例療效觀察[J].中國醫學創新，2012，9（3）.

[4]徐莉娜，張冬惠.酚妥拉明聯合垂體后葉素治療支氣管擴張大咯血療效觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（14）.

編輯/肖慧