顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血30例的護理體會

摘要：目的 探討高血壓性腦出血患者實施顱內血腫微創清除術后的護理措施。方法 對我科30例實施顱內血腫微創清除術的高血壓性腦出血患者的護理過程進行回顧性分析。結果 經過臨床治療和積極有效的護理，術后痊愈者12例，肢體有不同程度偏癱者16例，治療無效死亡者2例。結論 采用顱內血腫微創清除術清除顱內血腫，手術對患者損傷小，術前、術后、術中實施科學有效地護理措施，可有效的促進患者的身心康復，減少并發癥的發生，提高存活率。

關鍵詞：腦出血；顱內血腫微創清除術；護理

腦血管疾病是嚴重威脅人類健康的常見病、多發病，是人類三大致死疾病之一。高血壓性腦出血是腦血管疾病中病死率最高的疾病。其發病急、進展快、病情兇險，治療方法多樣，預后差異大。顱內血腫微創清除術能迅速有效地清除血腫，挽救生命，促進腦功能早日康復，減少致殘率[1]。該技術操作簡單，創傷小，不受年齡和重要臟器功能的限制[2]。我科自2008年以來，共收治58例顱內出血患者，其中30例高血壓性腦出血利用此法治療，配合術前、術中、術后的精心護理，取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組30例高血壓性腦出血患者，其中男性21例，女性9例，年齡齡36～80歲，平均年齡58歲。其中基底節區出血15例，丘腦出血11例，額葉、枕葉皮層下出血各2例，出血量25～116 mL。

1.2方法 根據頭顱CT定位，沿血腫長軸延長線在額部作穿刺點，計算頭皮至血腫長軸遠端的距離，頭皮切開約0.3 cm，細骨鉆錐透顱骨并刺破硬腦膜，直徑約有0.25 cm三孔硅膠細軟引流管，在導針的引導下成功放入血腫中心，輕輕抽吸血腫液，固定引流管，術后2 h從引流管注入溶有尿激酶2萬u的生理鹽水3 mL，關閉引流管外接引流瓶，4 h后開放引流管，引流后再通過注入尿激酶進行引流，反復引流。術后第2 d常規復查頭顱CT，以查殘余血量及引流管的位置，并以此調整引流管的位置。

2結果

置管引流時間平均3～9 d，術后1 w復查CT血腫消失率達72%，其余均在術后2 w左右消失。經過臨床治療和積極有效的護理，術后痊愈者12例，肢體有不同程度偏癱者16例，治療無效死亡者2例。

3護理

3.1術前護理 ①術前總體評估。血、尿、糞常規及肝、腎功能和凝血功能、心電圖檢查，必須特別重視對患者進行血電解質、凝血時間、心肺功能檢查，全方位評估患者身體狀況和手術適應能力。②詳細觀察并記錄患者的癥狀和體征：如意識狀態、體溫、脈搏、血壓、呼吸以及瞳孔的大小、肢體的活動情況、語言反應能力，以便與手術后相比，評價手術后的效果。③患者術前應剃全頭，手術時取側臥位（病側朝上），頭部與床面平行。

3.2術中護理 除密切配合醫師進行手術，還應密切觀察患者的符項生命體征及心電、血氧情況，保持呼吸道通暢，發現窒息現象及時清除口腔異物和吸痰。

3.3術后護理

3.3.1體位 后患者采取頭低足高位，頭部宜偏向健側。頭部引流管拔除后患者可改為半臥位，逐漸向自由體位過度。

3.3.2保持呼吸道通暢 翻身，拍背，1次/2 h，促進排痰，昏迷患者給予及時吸痰，必要時放置口咽管，改善通氣。

3.3.3持續心電監護，嚴密觀察病情變化。高血壓病是全身性疾病，腦溢血患者顱內血管病變廣泛，加上血腫清除后對血管的壓迫效應減輕，容易繼續出血及再次出血，因此術后檢測記錄生命體征、瞳孔、肢體活動及進行GCS評分1次/30 min，并與術前比較，如有異常情況及時報告醫師；動態觀察患者意識變化，如由清醒變為煩躁、嗜睡、呼喚不醒、對疼痛刺激定位能力下降，可認為病情變化；觀察雙側瞳孔是否等大、對光反射是否靈敏，如一側瞳孔進行性散大、光反射消失，應警惕小腦幕裂孔疝的發生；血壓的監測對顱內血腫清除術后的患者甚為重要，同時高血壓和高顱內壓可形成惡性循環，直接影響手術治療效果[3]。測量體溫1次/4 h，若體溫超過39℃，應給予物理降溫，如冰帽、冰枕、冰毯、酒精擦浴等，必要時給予\"人工冬眠療法\"。

3.3.4引流管的護理 注意保持引流通暢，嚴密觀察引流液的量、性質、顏色。引流管的高度略高于傷口10～15 cm，引流袋低于穿刺部位30～40 cm，血腫引流采取低位。在翻身等操作中，動作應輕柔、緩慢，注意不要牽拉引流管，防止引流管脫落。搬動患者時，應先暫時夾管，以防逆行感染。若引流不暢，要及時報告醫生，并協助醫生用血腫沖洗液沖洗引流管。

3.3.5積極預防各種并發癥 ①肺部感染：因高血壓腦出血的患者多為年老體弱者，術后長期臥床，容易并發肺部感染。首先應該保持呼吸道通暢，昏迷患者常伴有舌后墜，應讓患者采取頭偏一側，必要時放置口咽通氣管，并注意觀察痰液的性質及量。定時翻身、叩背，必要時給予霧化吸入。其次病室應保持空氣新鮮，溫度應保持住22℃～24℃、濕度50%～60%為宜，限制探視人員以防交叉感染。②褥瘡的預防及護理：保持床鋪平整、清潔、干燥，避免患者局部長期受壓，昏迷患者還可采用氣墊床，翻身1次/2 h，并建立患者翻身卡，易發生褥瘡的骨隆突出處可墊氣圈、棉墊等。搬動患者時避免推、拖、拉，動作要輕柔。③應激性潰瘍的預防及護理：上消化道出血是高血壓腦出血患者最常見的并發癥之一，應早期上胃管，定時排空及進食，合理應用保護胃腸道的藥物。清醒患者應及早進食，留置胃管的患者，應從胃管注入流質飲食，避免刺激性食物及生、冷、硬食物，以保護胃粘膜。如有出血癥狀，應立即停止進食或鼻飼，給予冰鹽水洗胃或由胃管注入止血藥及保護胃粘膜藥。④心理護理：由于高血壓腦出血患者病程長，大部分有肢體癱瘓、失語等后遺癥，容易產生焦慮、悲觀、失望等心理。患者神志清楚后，告訴患者在病情穩定時，會幫助其進行肢體和語言功能鍛煉，使其獲得心理安慰和支持，樹立戰勝疾病的信心，保持良好的心理狀態，從而積極配合治療。要告知其絕對臥床休息及保持情緒穩定的意義及重要性，避免因情緒激動而誘發再次出血。

3.3.6康復護理 ①對肢體癱瘓者，通過鍛煉防治癱瘓肢體的肌肉萎縮，采取按摩患肢，以使其被動運動，使肢體的各個關節沿著關節全方位地活動。根據病情，制定個案運動計劃，堅持不懈。②對有語言障礙的患者，護理人員應多與患者交談。教患者先從發音開始。訓練時要耐心，使患者感覺到和藹、親切、安靜，使患者精神松弛，治療效果良好。

3.3.7出院指導 出院時多數患者留有語言和肢體功能障礙等后遺癥。因此，護士應囑家屬配合患者盡早開始肢體鍛煉和語言訓練，鼓勵患者多交流，并囑其堅持按時服藥，定期監測血壓，多食用富含纖維的新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，勿用力排便；保持平穩的心態，避免情緒激動；合理飲食，戒煙、酒；生活應有規律，保證充足睡眠。定期隨訪，若患者出現血壓持續升高或頭暈、頭痛、惡心等癥狀時，囑其應及時就醫。

4體會

高血壓性腦出血是中老年人的常見疾病，具有高發病率、高病死率、高致殘率、高復發率等特點，采用顱內血腫微創清除術，清除顱內血腫。手術對患者損傷小，術前、術后、術中實施有效地護理措施，可有效的促進患者的身心康復，減少并發癥的發生，提高存活率。

參考文獻：

[1]胡長林，呂涌濤，李志超，等.顱內血腫微刨穿刺清除技術規范化治療指南[M].北京：軍事醫學科學出版社，2006：260.

[2]王志藝，葉宗誠，董飛燕，等.顱內血腫微創術治療急性重型腦出血的臨床研究[J].醫學創新研究，2007，4（15）：8-9.

[3]王彥英.6例高血壓腦出虹患者術后護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2008，11（15）：141.

編輯/張燕