氟尿嘧啶，阿霉素，絲裂霉素聯合治療晚期胰腺癌的觀察及護理

胰腺癌是消化系統比較常見的惡性腫瘤，由于胰腺解剖部位深在及胰腺癌生物學行為的特殊性，胰腺癌早期診斷困難，確診時>75%患者已屬晚期，病情進展迅速，手術切除率低，病死率居高不下[1]，因此化療在晚期胰腺癌的治療中占有重要位置。聯合化療可在一定程度上延長患者生存期，使部分病情得以緩解。本文收集了2008年1月～2011年10月本院33例氟尿嘧啶，阿霉素，絲裂霉素聯合治療晚期胰腺癌患者毒副反應的觀察及采取的護理措施，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共33例患者，其中男性16例，女性17例，年齡在60～76歲，中位年齡68歲，所有患者經增強CT及腫瘤標記物檢查證實，其中肝轉移13例，肺轉移6例，腹腔淋巴結轉移9例，骨轉移2例，同時存在肝肺轉移3例。入選患者化療前增強CT檢查均提示存在可測量病灶，行為狀況評分（PS）≤2，預計生存期≤6個月，均未接受過手術或放射治療，治療前血常規、肝腎功能、心電圖檢查均正常。

1.2方法 采用第1 d絲裂霉素10 mg/m2加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈點滴，同時第1，8，29，36 d氟尿嘧啶600 mg/m2加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈點滴，第1，29 d阿霉素30 mg/m2加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈點滴，36 d為1療程，第九周重復。

1.3不良反應評價 不良反應按抗腫瘤藥物毒性分級（NCI-CTC）標準分級[2]。

2結果

不良反應主要為骨髓抑制、心肌毒性、消化道反應、口腔黏膜炎，多數為1～2級。骨髓抑制明顯，63.6%出現不同程度的白細胞減少，未出現粒細胞缺乏。消化道反應主要表現為惡心嘔吐、口腔黏膜炎及腹瀉。心肌毒性主要表現為短暫的心電圖異常，如心動過速、期前收縮、S-T段升高、心律不齊、T波異常等，是阿霉素的最主要不良反應，發生率為12.1%，但化療間歇期或停止化療后可逐漸緩解，觀察病例未出現致死性的心律失常及心功能衰竭，見表1。

3觀察與護理

3.1化療前健康教育 晚期癌癥患者往往存在焦慮、恐懼、緊張、害怕，對治療信心不足，對醫生護士不信任。因此，做好患者的心理護理對治療順利進行至關重要[3]。鼓勵患者保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，同時讓患者了解用藥后可能出現的毒副反應及對策，使患者有足夠的心理準備，消除患者對化療的恐懼心理，積極配合治療和護理，使治療順利進行，護理人員要耐心、細心地與患者溝通，盡量滿足患者的需要，建立良好的護患關系，為患者創造良好的休養環境。

3.2用藥指導 患者入院后準確地測量其身高、體重質量指數，根據體表面積核準用藥量。藥物配制要有專人負責，嚴格掌握藥物的配制方法及藥物的濃度，正確溶解和稀釋藥物，現配現用。靜脈輸注時選擇粗、直的大血管，避開肘關節、足背等活動部位，以防外滲。按醫囑勻速滴注，輸液過快可出現輸液肢體發麻，一般減慢輸液速度癥狀能得到緩解，定期復查肝功能及血常規。

3.3飲食指導 化療期間進食易消化、富含蛋白質的食物，合理搭配糖類、脂肪及維生素等食物。飲水>1000 mL/d。避免食用辛辣、酸等刺激性的食物；避免粗硬食物攝入。禁忌煙酒及辛辣、燥熱、刺激性、高脂肪飲食。

3.4骨髓抑制的觀察及護理 氟尿嘧啶，阿霉素，絲裂霉素均可引起骨髓抑制，導致中性粒細胞、血小板下降及貧血，作為機體重要防御功能的中性粒細胞減少是患者并發感染、發熱的最主要因素，用藥過程中密切監測血常規變化，對于白細胞減少者，觀察發熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，以防繼發感染。密切監測血常規，按醫囑予以重組人粒細胞集落刺激因子（G-CsF）支持，同時觀察G-CsF藥物可能出現發熱、鼻塞、肌肉骨骼酸痛等感冒樣癥狀，反應重者可予以非甾體類藥物對癥處理。每日病房用紫外線空氣消毒，保持呼吸道、泌尿道及肛周皮膚清潔，減少探視，防止交叉感染。粒細胞缺乏患者需入住層流病房。

3.5心肌毒性的觀察及護理 絲裂霉素與阿霉素同時應用可增加心臟毒性，主要表現為心律失常及心衰，心衰衰主要表現為心動過速、出汗及面色蒼白、呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、尿少、低血壓、嗜睡、煩躁、神智錯亂等。應密切觀察患者的口唇，面色，精神狀況，觀察血壓的變化，準確記出人量，囑患者絕對臥床休息，給予吸氧，一般采用鼻導管低流量吸氧，流量2～4/rain，以減少心肌耗氧量，提高心肌對氧氣的利用率，嚴格按照時給予強心，利尿，擴血管，心率失常主要表現為短暫的心電圖異常，如心動過速、期前收縮、S-T段升高、心律不齊、T波異常等[4]，應停用阿霉素，給予心電監護，必要時給予抗心律失常藥物及電復律。

3.6消化道反應的觀察護理 胃腸道粘膜上皮細胞增殖旺盛，故對化療藥物極為敏感，常引起嚴重的胃腸道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀[5]，化療期間進食少油膩、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食。大量飲水以減輕藥物對消化道粘膜的刺激，并有利于毒素排泄。如果出現口腔黏膜炎，需進行口腔護理，飯前飯后用溫開水漱口，出現腹瀉者，需查糞常規及隱血，給予補液，糾正水、電解質紊亂，給予蒙脫石等藥物止瀉。繼發感染者予以抗感染藥物處理。注意皮膚、肛周的護理。

3.7脫發的護理 應用化療藥物后導致患者脫發，個人形象的改變極易導致患者心理障礙，向患者說明脫發是一種暫時的現象，化療停止后頭發會自然長出。一旦發生脫發，注意頭部防曬，避免用刺激性洗發液。同時可建議女患者戴假發或帽子，以消除患者不良心理刺激。

4討論

胰腺癌早期診斷困難，確診時大部分患者已屬晚期，喪失手術切除機會，聯合化療可在一定程度上延長患者生存期，氟尿嘧啶，阿霉素，絲裂霉素是治療晚期胰腺癌最有效的3種活性藥物，阿霉素主要通過影響拓撲異構酶Ⅱ的活性而發揮抗腫瘤作用，氟尿嘧啶在體內先轉變為5-氟-2-脫氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻斷脫氧尿嘧啶核苷酸轉變為脫氧胸腺嘧啶核苷酸，從而抑制DNA的生物合成，絲裂霉素與腫瘤細胞的DNA結合，形成雙鏈DNA交聯，抑制DNA復制，從而顯示抗腫瘤效果。聯合應用具有協同作用，降低單藥用藥劑量，減少毒副作用。本研究采用氟尿嘧啶，阿霉素，絲裂霉素治療33例晚期胰腺癌患者，經過積極合理的護理，全部患者均順利完成化療，化療期間出現的不良反應有白細胞減少，惡心、嘔吐，心肌毒性反應，脫發，所有不良反應均為I～Ⅲ級，經過處理后均緩解。可化療期間的不良反應較多，給患者在疾病的基礎上又增添了生理、心理上的不適.所以醫護人員應仔細觀察患者病情變化，及早發現化療的不良反應，及早給予恰當的護理措施，以減輕患者的痛苦。尤其應注意表阿霉素對心臟的不良反應，早期發現心臟衰竭及各類心律失常，遵醫囑按時按量應用保護心臟的藥物，將毒性反應降到最低，保證化療的順利完成。因此在化療過程中采取科學有效的護理干預，對于提高患者化療的依從性，最大限度地降低化療不良反應的發生率，保證化療的順利完成有重要作用。

參考文獻：

[1]李偉，程合，倪泉興.胰腺癌經動脈介入治療的研究現狀[J].中國癌癥雜志，2011，21（6）：478-483

[2]蔡鳳丹.希羅達聯合奧沙利鉑治療老年晚期結直腸癌的觀察及護理[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（12）：9-11.

[3]于亞平.抗腫瘤藥物的心臟毒性[J].現代腫瘤雜志，2006，14（12）：1628-1630.

[4]李紅，張玲.腫瘤患者的化療護理[J].中國醫藥導刊，2009，11（12）：2128-2129.

編輯/張燕