青少年心理疾病患者給予保護性約束的護理體會

摘要：青少年心理疾病是其成長過程中必不可免的一種現象，如少年兒童的多動癥、口吃、抑郁癥，青少年的考試綜合癥、學習逃避癥、自閉癥等，有些心理疾病是輕微的容易治療恢復的，然而有些就需要接受醫院的專業治療才行。本文通過對青少年心理疾病的治療簡析，通過保護性約束的方法，觀察其治療過程，總結其護理心得。

關鍵詞：保護性約束技術；青少年心理疾病；護理

保護性約束，是治療護理特殊性心理疾病的方法之一，在其醫療過程中，醫院醫護人員就關于此類患者的特殊病情，對其展開的一系列緊急醫療保護措施，其主要目的是最大限度地減少患者再受到其他意外因素的傷害，用以保護患者自身及周圍人員的安全，減少或防止公共財產損害，同時暫時穩定患者情緒，促使護理順利進行[1]。如何做好沖動行為干預治療保護性約束患者的護理，在保證患者安全及舒適的同時避免醫療糾紛的發生，是每位精神科護士都要重視的問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2013年3月～2014年3月應用保護性約束36例。其中年齡在6～18歲，其中精神發育遲滯9例，兒童孤獨癥7例，品行障礙2例，精神分裂癥15例，躁狂癥3例。

1.2方法 在嚴格掌握保護性約束指佂和醫生的醫囑情況下實施，我院應用約束帶式約束法，即用五根棉質約束帶分別約束患者的雙手雙腳和胸部以達到約束保護患者的目的。

2 護理

2.1約束前護理

2.1.1對家屬做好告知 我院實行對每一位入院患者均進行沖動行為干預告知，有保護性約束時再次提前告知并且和患者家屬簽署保護性約束告知書。所以使用約束帶前需耐心向患者或家屬解釋使用約束帶的目的，醫護人員向家屬充分說明約束目的和必要性，取家屬的理解和配合。特別是在青少年病房，家長對孩子普遍比較溺愛，提前做好告知和解釋能有效減少家屬對護士的不理解。

2.1.2對患者告知 對患者告知讓患者認識到約束是一種護理措施，并非懲戒手段，防止發生敵對情緒，降低患者心理傷害。減輕患者的恐懼心理，減少其本能的反抗行為，盡可能地降低約束使用對患者的身、心傷害，避免發生護患糾紛[2]。

2.2約束過程中的護理 保護性約束時要讓同病室的患者回避，保護患者以及其他同病室患者的人身安全，尊重患者人格尊嚴，動作輕柔，注意約束技術，防止骨折、脫臼、皮膚損傷、循環障礙。要保障患者肢體處于功能位，松緊度以能伸進一個手指為限，切忌壓迫患者胸腹部或頭頸部以防意外。避免在約束過程中對患者的軀體造成損傷。同事做好自我防護防止被患者損傷。

2.3約束中患者的護理

2.3.1心理護理 對保護性約束后的患者給予心理安慰，要用親切溫和的態度得體的語言告訴患者并非是對患者的懲罰，而是對患者的保護，多接觸被約束者詢問患者的想法和所需并給與相應的疏導，安慰和解釋讓患者感受到親切信任和被關心，建立良好的護患關系，提高治療和護理的依從性，告知患者病情允許的情況下會立即給予解除，爭取患者的理解與配合。

2.3.2生活護理 對保護性約束的患者應有專業的護理人員精心看護；要照料好患者的日常生活，并協助患者正常的生理排泄，要注意保持床單位整齊、整潔、柔軟、干燥、舒適；每2h更換體位，約束帶放松促進局部血液循環，防止局部皮膚損傷，預防壓瘡和臂叢神經損傷的發生。對興奮躁動患者，定時喂水喂飯，保證機體營養共給。隨時評價患者的護理問題是否有效解決。

2.3.3記錄 對于保護性約束的患者應及時建立約束患者，巡視記錄單，精神科保護性約束記錄單，詳細書寫護理記錄。

2.3.4重點交接班 由于護士實行三班工作制度，要嚴格執行床頭交接班的制度，對于本班未解除約束的患者應重點床頭交接班，包括約束的原因，約束時間，約束帶數量，約束后局部皮膚的血運情況，以及約束后的進食服藥等情況并做好記錄[3]。

3 體會

3.1加強宣傳力度 由于我科患者是青少年患者，大部分家長都對孩子比較嬌慣，對患者實施保護性約束患者家長很難接受，所以在現有宣傳模式的基礎上，通過開展護理咨詢、公開講課和分發宣傳資料等形式使患者家屬對精神科護理的具體方法及意義有較深入的了解，減少因不理解而產生的矛盾沖突。使患者家屬了解對患者實施保護性約束的好處。以縮小家屬與醫護人員之間對精神疾病認知的誤差。

3.2加強告知和溝通 護士應重視采取該行動前的溝通環節，要為家屬細心、耐心地解釋分析，并充分尊重患者及家屬的知情同意權，讓家屬更多更好的了解保護性約束的意義，爭取家屬的配合[4]。大多數患者家屬尚能接受對患者實施保護性約束，且認可保護性約束是一種醫療行為；小部分患者極少數家屬不發表意見，面對患者實施保護性約束比較猶豫，但尚能接受醫護的醫療建議；小部分家屬認為保護約束患者會加重患者病情，可能醫護人員在約束患者時動作粗暴、解釋不當，致患者情緒進一步激惹，大哭大鬧，暴力對抗，故家屬擔心會加重患者病情，造成嚴重后果；還有家屬認為保護性約束患者。

是對患者的懲罰及人身安全可能受到意外傷害，說明家屬對醫護人員的工作缺乏信任感。提示醫護人員對精神病患者實施醫療護理及治療操作時，應處處考慮保障患者的安全與權利。

3.3降低約束使用率 嚴格掌握保護性約束的使用指佂，提高法律保護意識和風險防范意識 醫療需要或者為防止發生意外，必須對住院治療的精神病患者暫時采取保護性安全措施的，應當由精神科醫生開具醫囑。在沒有精神科醫生開具醫囑的情況下，護士不得隨意將患者約束。降低約束使用率，提高護士技能要想降低約束帶使用率，必須通過學習讓醫護人員認識到約束帶使用對患者的負面影響。多項研究表明，約束帶的使用不僅與患者的病情有關，護理人員的態度、人員配備、病房安全設施等都影響著約束帶的用。因此，加強護理人員對患者攻擊行為處理培訓，增加病房安全檢查及安全討論，加強專業人員基本技能培訓，掌握保護性約束的應用原則，避免盲目隨意使用保護性約束。警示絕不濫用約束。同時，增加護理人力資源，加強相關理論培訓，可明顯減少預防性約束，有效降低約束帶使用率。

3.4提高護理專業操作技能 在技能培訓方面，加強護理人員對患者心理護理的學習.用心理學的方法解決患者內心的困惑，減少患者沖動行為的發生率，平時應組織護理人員學習制止沖動暴力的技能.提高護士制止患者沖動暴力行為的能力，防止在約束過程中因用力不當或方式方法錯誤導致患者軀體損傷，從而減少護理糾紛的產生。

3.5密切觀察 對于保護性約束的患者要24h監護，被約束后護理人員應按時密切觀察患者病情變化，約束過程中容易發生患者因過度掙扎產生皮膚破損或肢體紅腫、青紫，或發生因別的沖動行為引發的對被約束者的傷害。另外，當患者要求大小便時，護理人員應及時給予協助或暫時給予解除約束。以免造成患者排泄物污染床單位，如未能及時給予更換甚至可能導致患者皮膚紅腫、破潰。被約束后護理人員還要觀察患者心理變化，對于有些患者約束后很快就能認識自己的言行及過激行為是錯誤的，評估不會有暴力和沖動行為者，可以和醫生溝通給與解除，對于有些患者會產生敵意，憤怒，要和患者安慰解釋。

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編輯/哈濤