靜脈留置針常見并發癥的預防與護理

摘要：靜脈留置針又稱套管針，是近幾年在我國發展起來的一項新的護理操作。它具有減輕患者因反復穿刺而引起的痛苦；對血管的刺激小，并且可以隨血管的形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動；減少液體外滲，有利于臨床用藥和緊急搶救；同時很大程度減輕了護士的工作量，提高了工作效率。然而在應用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期置管的患者常導致某些并發癥的發生。因此，在靜脈留置針期間做好并發癥的預防和護理非常重要。

關鍵詞：靜脈留置針；并發癥；預防；護理

1靜脈留置針的不良反應預防及護理

1.1嚴格控制靜脈炎的發生 靜脈留置針的常見并發癥為靜脈炎，靜脈炎的高危因素與機械、理化刺激有關，藥物刺激性強、插管時間長，導管移位均易引 起[1]。許燕等[2]認為，靜脈炎發生的原因是置管部位的不同和輸注高分子液體，與患者的年齡、性別、留置針局部換藥方式，封管次數、抗生素的使用有關，建議使用套管針應各方面討論與靜脈炎有關的因素，認為靜脈炎只與留置針與管理有關，與其它因素無關，建議在使用靜脈留置針時注意其與金屬頭皮針在血管選擇、穿刺技術上的不同，注意觀察穿刺部位及靜脈有無異常，減少或避免靜脈炎的發生。

1.1.1選擇合適的穿刺部位和靜脈 研究結果表明，穿刺部位和靜脈的選擇與靜脈炎的發生有關。因此，我們建議在穿刺時首先選擇前臂的頭靜脈，其次是貴要靜脈，下肢的大隱靜脈。不論選擇哪個部位，都應選用健康的、粗直的、富有彈性的靜脈，注意避開關節和靜脈瓣，盡可能從血管遠端開始。

1.1.2嚴格無菌操作下置管 穿刺前洗手，皮膚消毒劑一定要待干，使用透明敷料貼覆蓋穿刺口，皮膚消毒范圍應大于敷料貼面積。留置針脫出部分切不可再送入血管內。

1.1.3保持穿刺部位的清潔干燥 穿刺完畢用無菌透明敷料固定，便于觀察穿刺點及早發現靜脈炎，透明敷料更換2次/w，發現透明敷料松動、卷邊或敷料下有氣泡、水珠等情況，應及時更換敷料。

1.1.4正確給藥 嚴格把握給藥濃度和輸液速度，輸注高濃度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液體時，應減慢速度（0.5～1 mL/min）并給予足夠的稀釋，通常與葡萄糖混合輸注，輸液結束要用生理鹽水沖洗，然后在用封管液封管。

1.1.5加強置管期間靜脈炎的觀察和護理。

1.1.6加強營養支持，提高機體免疫力，增強集體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎癥的抗炎能力。

1.2預防導管堵塞造成導管堵塞的原因比較復雜，通常都與靜脈高營養輸液后沖洗不徹底，封管液用量不足以及推注速度不當，或者可能跟患者的凝血機制異常等有關。所以我們在臨床當中在輸液后要徹底沖洗管道然后正確封管。

1.3液體滲漏 血管選擇不當，進針角度過小，固定不牢，患者煩躁不安，外套管未完全送入血管內等原因均可以導致液體滲漏。患者可以出現局部疼痛，腫脹等刺激癥狀。為了避免液體滲漏，護士要加強基礎功的練習，妥善固定導管，囑患者避免過度活動留置針的肢體。同時加強對穿刺部位的觀察和護理。

1.4皮下血腫 多數原因由于護士穿刺技術不熟練，或操之過急有關系。因此要求穿刺護士加強基本功的練習，在穿刺時要動作輕巧，熟練，提高穿刺的成功率，從而減少皮下血腫的發生。

2討論

①護士要具有高度的責任心、較強的業務素質。②在穿刺前做好解釋工作，取得患者的配合。③操作中嚴格執行無菌技術，選擇合適的血管，掌握正確的穿刺技術。④密切觀察病情變化注意留置針的穿刺部位有無紅腫，有無滲出，腫脹。有無脫落等情況，及時發現及時處理。⑤掌握正確的封管技術，封管液的劑量和濃度，每次輸液結束都要用生理鹽水沖管，防止發生靜脈血栓。

綜上所述，由于靜脈留置針的優越性，所以在我國逐漸取代了頭皮鋼針。正確掌握靜脈留置針的應用與護理變的尤其重要。為患者提供安全舒適的護理，減輕了患者的痛苦，同時也提高了護理工作效率。

參考文獻：

[1]藥晉紅，胡牧，張平.靜脈留置套管針與靜脈炎[J].實用護理雜志，1997，13（7）：365.

[2]許燕，趙艷偉.頭皮套管針的留置時間及其影響因素分析[J].實用護理雜志，1999，15（12）：3-5.

[3]Callaghan S，Copnell B，Johnston L.Comparison of two methods of peripheral intravenous cannula securement in the pediatric setting[J].J Infus Nurs，2002，25（4）：256-264.

[4]Foster L，Wallis M，Paterson B，et al.A descriptive study of peripheral intravenous catheters in patients admitted to a pediatric unit in one Australian hospital[J].J Infus Nurs，2002，25（3）：159-167.

編輯/張燕