CT在肺結核診斷中的價值分析

摘要：目的 臨床分析CT在肺結核診斷中的價值，為臨床治療提供參考依據。方法 采用回顧性方法分析，按照入院順序隨機選取我院自2012年6月～2013年6月以來確診的86例肺結核患者的臨床資料，對其給予X線檢查以及CT檢查，比較兩種檢查結果。結果 86例肺結核患者通過X線掃描發現61例肺結核病灶，占70.93%，共有31個空洞；而CT掃描86例患者84例有肺結核病灶，占97.67%，共有61個空洞，兩者具有差異統計學意義（P<0.05）；同時CT還能夠較清晰的顯示病灶的縱隔旁區4例，心影后區5例，肺尖區2例。結論 CT掃描對顯示肺結核病變的部位、形狀、數量以及各種合并癥有顯著優勢，在肺結核的早期診斷中具有重要價值，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：CT；X線；肺結核；診斷價值；分析研究

肺結核（pulmonary tuberculosis）是在結核菌的作用下引發的肺部感染性疾病，對人的身體健康造成嚴重威脅。近年來，我國肺結核患者人數逐漸增多，肺結核診斷的常用方法為X線檢查[1]，但是在成像原理上有著較大局限性，容易造成漏診以及誤診。本文隨機選取我院自2012年6月～2013年6月以來確診的86例肺結核患者，對其給予CT檢查以及X線檢查，比較兩種檢查方法的結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照入院順序隨機選取我院自2012年6月～2013年6月以來確診的86例（男49例，女37例）肺結核患者，所有患者均符合肺結核診斷的標準。年齡10～66歲，平均（38±28）歲。所有患者均確診為肺結核患者，臨床表現：21例咳嗽、19例胸悶、18例盜汗、14例呼吸困難、14例咳痰、14例咯血等。所有患者均在入院1w內進行螺旋CT及X線檢查。

1.2檢查方法 所有患者均采用X線胸部平片并行全身螺旋CT掃描，其中CT機采用德國西門子公司的16層螺旋CT掃描儀， 掃描前向檢查者介紹最大吸氣末及最大呼氣末屏氣的方法。掃描參數設定：行層厚設置為10mm，層間距設置為10mm，120Kv，120～140mA，準直0.75mm，每周0.75s設定為旋轉時間，分別在最大吸氣末屏氣下及最大呼氣末屏氣下行從肺尖到肺底掃描。圖像重建參數：層厚設定10mm，層間距為10mm，其重建方法采用Kernal60f方法，將-450Hu設定為評價窗位，將1500Hu設定為窗寬。

1.3統計學分析 本次所有調查數據均采用軟件SPSS20.0進行統計分析，兩種檢查方法所得到的數據均采用%表示，采用t檢驗，當P<0.05時，表示兩組數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 X線檢查結果 86例肺結核患者通過X線掃描發現61例（70.93%）肺結核病灶，25例（29.07%）沒有發現明確病灶；發現23例共有31個空洞，29例支氣管播散灶，18例胸水，8例胸膜肥厚粘連，5例鈣化灶，肺氣腫2例，肺大泡1例。

2.2 CT掃描結果 86例肺結核患者通過CT掃描發現84例肺部有病灶（97.67%），部位與DR片顯示一致；發現26例共有61個空洞，16例支氣管播散灶，21例胸水，6例胸膜肥厚粘連，8例鈣化灶，肺氣腫5例，肺大泡4例。同時還能夠較清晰的顯示病灶的縱隔旁區4例，心影后區5例，肺尖區2例（見表1）。

3 討論

3.1肺結核病因及臨床表現 肺結核以肺部結核感染最為常見，人體感染結核菌后不一定發病，當機體抵抗力降低或者細胞介導變態反應增高時，均能夠引發該病。結核病屬于放線菌目，分枝桿菌屬，是有致病能力的耐酸菌。結核菌不僅對藥物有一定的耐藥性，而且還能夠在人體當中單獨使用一種結核藥物也能夠較快對耐藥性起到對抗性[2]，此種耐藥菌進而對患者治療帶來了嚴重的困難，直接影響著后期療效。肺結核患者起病可緩可急，且多為盜汗、乏力及消瘦等，并伴隨有咳痰、胸痛及咳嗽等。在體征上根據患者病情的輕緩而定，其病變范圍均有不同程度的差異，早期及小范圍的結合在臨床檢查中不易檢查出，若患者病變范圍較廣患者則可聽見其濁音，且語顫增強，肺泡呼吸音較低。晚期結合患者形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷等。在結合性胸膜炎早期有胸膜摩擦炎，可形成大量胸腔積液[4]，肺結核患者若久治不愈，極易發展為持續性排菌源及散播病灶，形成空洞。為此，應對肺結核患者加強早期診斷、早期治療及早期預防，控制肺結核擴展范圍，降低病變發生率。

3.2比較X線與CT在肺結核診斷中的價值 近幾年來，隨著醫學的不斷進步及發展，肺結核病死率極速下降。然而，由于耐藥性結合病及免疫缺陷人群的逐年增加，使得肺結核的發病率逐漸呈現上升趨勢。長期以來，肺結核的診斷根據患者臨床癥狀、體征、影像學檢查及纖維支氣管鏡等依據，在所有檢查手段中痰涂片結核菌陽性或培養陽性是診斷肺結核的確切依據。但在實際的診斷工作中，結核分枝桿菌痰檢陽性率僅僅為35%左右。為此，肺結核的診斷仍然依靠影像學表現。

臨床中常用的診斷方法是X線及CT影像，其中X線是目前最為常用的檢查方法，主要是因為X線具有價格便宜、操作方便及普及性高的優點，在臨床中得到普遍應用，成為肺結核檢查的基本方法[3]，X線檢查可明確患者肺部病變的部位、范圍、類型及其性質；然后，根據患者臨床癥狀及體征特點，對絕大多數肺結核患者均能夠得到較為明確的診斷結果。然而，由于X線檢查法缺乏特征性病灶的，無法明確檢查部分患者。如患者病灶位于心臟、肋骨及胸大肌等位置時，加上患者病灶較小、隱蔽，就很難發現肺結核病變；另外，若患者為不典型肺結核，常將肺結核與肺癌、肺炎等其他疾病相混淆，以致于造成誤診或漏診，不能夠為臨床治療提供參考依據[4]。本研究中，86例肺結核中有25例（29.07%）沒有發現明確病灶，且有31個空洞，有30個空洞未被發現。這可能與所選病例或者機器性能有一定關系。

隨著CT技術及其設備的不斷改進，多排螺旋CT在臨床醫學中已得到了廣泛應用，且應用價值也得到了臨床醫學者的認可。CT具有較高的密度分辨力，超過X線10倍，且無粗制重疊，能夠明確顯示肺內任何部位的影響[5]。在本次研究中，86例患者中肺部發現84例有病灶，其空洞達到61個，可顯示空洞內部結構及其周邊情況。CT除了能夠識別肺結核沿線支氣管的播散情況，還能夠對早期結核運動情況進行顯示。最后，CT還能夠顯示結核病變內的鈣化現象、空洞壁的小鈣化灶，而這些X線同樣做不到；若遇到各種并發癥的患者，如肺大泡、肺氣腫等，也能夠發現，其發現率高于X線。我國學者王紅[6]在其文獻中報道：選取52例經痰檢、活檢和臨床治愈證實的肺結核患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均進行胸部平片及多排螺旋CT掃描，通過結果表明多層螺旋CT 多平面重建（MPR）能夠真實、形象地顯示肺結核的各種重要征象，因此，作為一種無創檢查，多層螺旋CT 對肺結核能夠做出正確的診斷。在本研究中，CT診斷率97.67%（84/86）明顯高于X線診斷率70.93%（61/86），具有統計學意義（P<0.05），與上述報道相一致。

綜上所述，CT掃描對顯示肺結核病變的部位、形狀、數量以及各種合并癥有顯著優勢，同時隨著CT技術的不斷發展及其應用，使得CT的檢查費用也大幅度下降，在肺結核的早期診斷中占著越來越重要的作用，可作為臨床診斷肺結核的首選方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]代月.肺癌合并肺結核的影像學特點分析[J].大家健康（下旬版），2013，7（8）：68-69.

[2]徐少真.不典型肺結核的CT診斷臨床分析[J].醫學影像學雜志，2013，23（11）：1807-1808.

[3]顏得新.繼發性肺結核與肺癌的螺旋CT影像特點及鑒別診斷[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（7）：168-169.

[4]樸成浩.CT在肺結核合并肺癌患者中的診斷價值分析[J].當代醫學 ，2013，（28）：67-67，68.

[5]傅鋼澤，吳恩福，殷薇薇，等.易誤診為肺癌的不典型肺結核CT診斷[J].實用放射學雜志，2011，27（3）：358-361.

[6]王紅，賈文霄，馬景旭，等.多層螺旋CT在肺結核診斷和鑒別診斷中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志，2010，08（5）：1-4.

編輯/蘇小梅