異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者的心理分析和護(hù)理干預(yù)體會

摘要：目的 圍繞異位妊娠腹腔手術(shù)患者的心理進(jìn)行分析，探討其心理護(hù)理干預(yù)的方法。方法 所有案例選自我院2012～2013年收治患者中的100例患者，所有患者均經(jīng)過了腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行異位妊娠的治療，將其中50例劃分為干預(yù)組，進(jìn)行心理護(hù)理的干預(yù)，另一組50例劃為對照組，采取常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 術(shù)前干預(yù)者患者心理不良情緒的評分與術(shù)后患者的疼痛評分與對照組比對發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組進(jìn)行心理干預(yù)后，有效的降低了患者的疼痛感、縮短了患者的恢復(fù)時間和住院時間，干預(yù)組的心理質(zhì)量和滿意度比對照組明顯升高。結(jié)論 異位妊娠腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期心理護(hù)理對患者的恢復(fù)有積極的作用，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理干預(yù)；異位妊娠；腹腔鏡

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，是導(dǎo)致我國孕婦死亡的主要原因之一，而該病癥最常見的是輸卵管妊娠，其比例占所有異位妊娠的95%[1]。目前通過腹腔鏡手術(shù)治療是一種不需開腹，對患者身體傷害較小、疼痛較輕，并且術(shù)后恢復(fù)快的治療方式[2]。本文選取我院2012～2013年到院治療的100例異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的心理護(hù)理效果比對，具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年到院治療的100例異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者，年齡段為20～35歲，患者平均年齡26歲，100例患者中，其中有91例患者為輸卵管妊娠，4例為卵巢妊娠，3例為子宮殘角妊娠，此外2例為腹腔妊娠。所有患者中，已婚87例，未婚13例；已生育患者61例，未生育39例。其中50例進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，50例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，而后對兩組患者相關(guān)評估數(shù)據(jù)進(jìn)行比對。

1.2護(hù)理方法 對進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的50例干預(yù)組組建心理護(hù)理干預(yù)小組，對手術(shù)相關(guān)注意事項和心理干預(yù)的方法全部有護(hù)士長傳遞給小組護(hù)士，并且督促小組人員按要求進(jìn)行執(zhí)行。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1術(shù)前不良心理情緒評估 對100例患者進(jìn)行術(shù)前心理狀況自評，主要針對患者的焦慮、抑郁等進(jìn)行調(diào)查，每個項目分為5個等級標(biāo)準(zhǔn)，用問卷的方式進(jìn)行采集數(shù)據(jù)[3]。

1.3.2術(shù)后疼痛評估 對患者在術(shù)后的疼痛進(jìn)行調(diào)查評分，根據(jù)疼痛分級進(jìn)行評分調(diào)查。疼痛等級由1～10，分別代表從無痛至疼痛無法忍受的等級。對患者進(jìn)行術(shù)后6h、12h、24h的疼痛程度調(diào)查[3]。

1.3.3患者對生活滿意度和信心度調(diào)查 在術(shù)后出院時進(jìn)行生活質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷，分為不滿意、一般、基本滿意和滿意四個等級，信心度分為較差、一般和良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS12.0軟件統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料對比采用χ2來檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2結(jié)果

見表1～表5。

3討論

患者住院后有護(hù)理人員主動用通俗易懂的語言向患者介紹醫(yī)院環(huán)境和相關(guān)手術(shù)知識，其中包括接受主治醫(yī)師和護(hù)理人員，病房環(huán)境，作息安排，同時服務(wù)熱情，積極主動，要保證患者能完全理解所講內(nèi)容[4]。對于手術(shù)特點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、少痛苦、少出血，可及早下床活動，住院時間短，術(shù)后沒有瘢痕不明顯等優(yōu)勢要充分的告知患者，讓患者對手術(shù)有足夠的信心，消除患者對手術(shù)的擔(dān)憂，保持良好的術(shù)前心態(tài)，主動配合手術(shù)治療。同時為患者提供舒適的病房環(huán)境，保持安靜、整潔，同一病房盡可能安排同一病種患者，方便病患之間的交流與鼓勵，同時可以邀請該類手術(shù)成功患者給與一定的相關(guān)體會交流，用親身經(jīng)驗(yàn)為患者提供建議和信心，減少患者對手術(shù)的猜疑和擔(dān)憂。術(shù)前告知患者要在6h內(nèi)禁止飲食和飲水，同時給患者上留置尿管。術(shù)后讓患者家屬全面了解相關(guān)術(shù)后恢復(fù)情況和配合護(hù)理工作細(xì)節(jié)，讓其配合護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)后患者情緒和身體恢復(fù)的相關(guān)工作，鼓勵患者早日下床活動，對患者在恢復(fù)期所遇到的身體。對于患者要認(rèn)真講解該手術(shù)不會對患者日后的生育造成影響，生育能力不會因此下降，同時要普及女性解剖的生理知識和宮外孕常識。對于患者對疼痛較為敏感時可以盡可能通過分散注意力來達(dá)到降低疼痛的作用，對于身體的不適要及時給與解答和安撫，避免增加患者的不良情緒[5]。

異位妊娠作為常見的婦產(chǎn)科急腹癥，常見癥狀為停經(jīng)、腹痛和陰道流血。一旦該病癥得到確診，應(yīng)該及早進(jìn)行治療，否則一旦出現(xiàn)破裂問題將危及患者生命。腹腔鏡手術(shù)以其不用開腹、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、疼痛輕等有時在業(yè)內(nèi)得到廣泛認(rèn)可，然而由于其屬于新技術(shù)范疇，很多患者由于對相關(guān)技術(shù)了解的缺乏而有額外的不信任和擔(dān)憂，加上自身對生育能力的擔(dān)憂，特別容易引發(fā)患者產(chǎn)生不良心理情緒。而心理干預(yù)則是通過護(hù)理人員從住院期間的生理和心理層面進(jìn)行雙向干預(yù)來達(dá)到身體的舒適和心理的安撫，降低患者圍手術(shù)期間負(fù)面情緒的滋生，有效的加快患者術(shù)后下床進(jìn)度和腸道功能的恢復(fù)，減少患者住院時間，提高患者對生活質(zhì)量的滿意度和信心。

心理護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)也在于做好基礎(chǔ)的生理護(hù)理，當(dāng)身體保持一種最佳狀態(tài)時，可以有助于心理不良情緒的消除。術(shù)后4～6h去除枕頭保持平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸暢通；檢測生命體征變化，特別是該手術(shù)由于是在二氧化碳?xì)飧範(fàn)顟B(tài)下完成，因此術(shù)中大量吸收二氧化碳形成高碳酸血癥，術(shù)后會持續(xù)一段時間[6]。患者需要更多的深呼吸來調(diào)理自身功能，將聚集在體內(nèi)的二氧化碳排出體外，可以給與6～8h的低流量吸氧，流量保持在2～3L/min，并進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)測，血氧飽和度監(jiān)測1次/h，一直到其進(jìn)入平穩(wěn)狀態(tài)[7]。監(jiān)測生命體征并觀察傷口敷料是否存在滲血或滲液，可以盡早發(fā)現(xiàn)是否存在內(nèi)出血狀況。輸歐保證輸液和尿管的通暢，密切觀察尿液的量與顏色，一般情況下可以在術(shù)后1d后將尿管撤除，并且協(xié)助其自主排尿。術(shù)后6h內(nèi)禁食水，6h后可以給與容易消化，同時不產(chǎn)氣的流質(zhì)食物，盡可能少量多餐，禁止飲用甜牛奶、豆奶等含有糖成分的飲料，防止出現(xiàn)脹氣問題。當(dāng)患者排氣后可以將飲食改為半流質(zhì)，并逐步向常規(guī)飲食過度。保持引流管通暢，特別是導(dǎo)尿管與腹腔引流管，做好固定，避免產(chǎn)生導(dǎo)管的扭曲和受壓迫、堵塞，1～2h對引流管進(jìn)行一次擠壓。觀察引流液體的顏色、數(shù)量，并準(zhǔn)確記錄。觀察切口有無滲血問題，除引流管切口外，一般情況不需更換藥物，如果出現(xiàn)滲血量加大，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，并按其指示進(jìn)行處理。每日進(jìn)行切口創(chuàng)可貼的更換，保持其干燥與潔凈，防止感染。一般患者術(shù)后陰道出現(xiàn)少量出血屬于正常現(xiàn)象，護(hù)理人員只需注意好護(hù)理清潔工作，必要時可以使用會陰墊，并根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行止血藥物的使用。患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐等腸胃功能反應(yīng)，一般是由于二氧化碳對膈肌刺激所引起，或者與麻醉藥物有關(guān)。護(hù)理人員首先應(yīng)消除患者恐慌情緒，告知其為正常術(shù)后反應(yīng)，必要時可以給與一定止吐藥物進(jìn)行癥狀的緩解。腹脹、背部、胸部、肩部的疼痛都可能是二氧化碳刺激膈肌所引起，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行屈膝胸臥位，同時給與吸氧，讓二氧化碳聚集到盆腔，這樣有效的減少膈肌所受到的刺激，從而減輕疼痛感。

患者出院前要給與一定知識指導(dǎo)，進(jìn)食方面以高蛋白、高纖維為主，并且容易消化的食物，注意修養(yǎng)，盡可能不要從事體力勞動。保證會陰處的清潔衛(wèi)生，禁止使用盆浴，1w之后可以進(jìn)行淋浴洗澡，復(fù)查要定期做。3個月內(nèi)禁止有性生活發(fā)生，再次生育需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，一旦出現(xiàn)腹痛問題需及時就醫(yī)。

參考文獻(xiàn)：

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[7]孫秀芝.腹腔鏡婦科手術(shù)的護(hù)理配合[J].家庭護(hù)士，2007，5（5C）：48.

編輯/申磊