化肝煎為主配合西藥治療胃食管返流病肝胃郁熱型30例

摘要：目的 化肝煎為主配合西藥治療胃食管返流病的臨床療效。方法 對照組30例；服奧美拉唑、多潘立酮各3w；治療組30例，口服化肝煎為主方藥（丹皮、梔子、澤瀉、浙貝、陳皮、白芍、黃連、蒲公英等）4w，同時口服上述西藥，服法同對照組，治療2個療程（8w）。結(jié)果 胃鏡下療效，癥狀改善及1年復發(fā)率，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 化肝煎為主配合西藥治療胃食管返流病有清胃制酸止痛的療效。

關(guān)鍵詞：胃食管返流病/中西醫(yī)結(jié)合治療；奧美拉唑； 化肝煎

胃食管反流病（GERD）是指胃內(nèi)酸性內(nèi)容物反流入食管所致的食管炎性病變，可引起反流性食管炎，以及咽炎、氣道等食管鄰近的組織損害，是消化系統(tǒng)常見疾病，臨床主要表現(xiàn)多樣，輕重不一，主要為燒心、反酸、胸骨后灼痛等系列癥狀。目前RE的發(fā)病機制是多因素的，主要在兩個方面，即食管抗反流物防御機制下降和反流物對食管黏膜的攻擊用。防御機制下降主要為食管下段括約肌張力降低，食管體部廓清能力下降，食管黏膜的破壞主要是胃酸反流對黏膜的損傷，尤其是胃酸和胃蛋白酶對食管上皮的損害。此外還有膽汁對上皮細胞的損害[1]。近年來我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法，治療胃食管返流病取得了較好的療效。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 60例胃食管返流病患者來自2009年4月～2010年4月我院門診隨訪患者。將60例患者隨機分為兩組，治療組30例，男24例，女6例；年齡22～65歲，平均40.5歲；病程1～10年，平均5年；對照組30例，男20例，女10例；年齡20～55歲，平均年齡38歲；病程0.8～10年，平均4年；兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組 采用口服奧美拉唑（國藥準字H20000248），20mg/次，2次/d；連服3w；多潘立酮，20mg/次，3次/d；連服3w。治療組口服上述西藥及化肝煎為主。方藥組成：丹皮15g，梔子10g，澤瀉10g，浙貝15g，陳皮10g，白芍10g，黃連8g，吳茱萸5g，蒲公英20g，枳殼10g，仙鶴草15g，木香10g，姜黃12g，莪術(shù)10g，烏賊骨15g。水煎服，1劑/d。早晚各140mL溫服，連服4w為1療程，2個療程觀察療效。

1.3診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]及《內(nèi)科學》[3]胃食管返流病診斷標準制定。主癥：燒心、反酸、胸骨后或尖劍突下灼痛感；次癥：吞咽困難、胸背部疼痛、惡心嘔吐， 等癥狀[1]；誘發(fā)原因：發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累等因素有關(guān)；電子胃鏡下診斷[4]為反流性食管炎。

1.4療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]制定。治愈：主、次癥狀全部清除，電子胃鏡檢查食管粘膜基本愈合，粘膜組織仍有輕度炎癥；有效：主、次癥狀部分消失，食管粘膜破損，長徑小于5mm；無效：主、次癥狀無改善，食管粘膜破損并有融合，長徑大于5mm；

2結(jié)果

2.1兩組胃鏡和癥狀改善結(jié)果比較 表1示兩組胃鏡下療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），治療組優(yōu)于對照組。表2示兩組治療后癥狀療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05），治療組優(yōu)于對照組。

2.2兩組復發(fā)情況比較 兩組病例有效患者隨訪1年，以臨床癥狀和胃鏡復查為標準。對照組治愈20例，復發(fā)8例，未復發(fā)12例，復發(fā)率（40%）。治療組治愈22例，復發(fā)4例，未復發(fā)18例，復發(fā)率（18%）。治療組復發(fā)率明顯低于對照組，治療組與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。

2.3不良反應(yīng) 治療組有3例輕度腹瀉，繼續(xù)服藥后癥狀消失，不良反應(yīng)發(fā)生率10%。對照組有4出現(xiàn)胃痛、大便干，經(jīng)對癥治療后緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率13%。以上患者無1例因不良反應(yīng)而中斷治療。

3討論

反流性食管炎多屬于中醫(yī)學 \"反酸\"、\"胃痛\"等范疇。中醫(yī)學認為該病病機多為肝胃郁熱，胃氣上逆。治療應(yīng)以虛實兼顧，疏肝清胃，抑酸止痛為法[5]。故本方側(cè)重以疏肝清胃、抑酸止痛為法，丹皮、梔子清肝泄熱；澤瀉泄熱、利水滲濕；浙貝、黃連、吳茱萸、烏賊骨抑酸止痛，陳皮、枳殼、木香行氣調(diào)中止痛；白芍斂陰生津，緩急止痛；仙鶴草補虛益氣、強壯；姜黃、莪術(shù)活血化瘀止痛；蒲公英清熱解毒，現(xiàn)代醫(yī)學分析本藥對金黃色葡萄球菌、卡他球菌等有殺滅作用，尚可激發(fā)機體的免疫功能；諸藥合用可溫可清，可開可降，疏肝清胃醒脾，則諸癥可除。

綜上所述，化肝煎為主配合西藥治療胃食管返流病肝胃郁熱型，能明顯提高臨床療效，促進病灶愈合，降低復發(fā)率，優(yōu)于單純西藥治療。

參考文獻：

[1]徐蓉娟.內(nèi)科學[M].第7版.北京：中國中醫(yī)藥科技出版社，2002.

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：151-155.

[3]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].第12版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：1585-1865.

[4]計叔鈞.胃鏡診斷圖譜[M].湖北：湖北科學技術(shù)出版社，2001，1.

[5]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學[M].第5版.上海：上海科學技術(shù)出版社，2010，01.

編輯/申磊