醫院感染成本核算的策略分析

20世紀60年代以來，大量的文獻報道了醫院感染造成的不良后果，如病死率的增漲、額外醫療費用的增加和平均住院日的延長等[1]。因此，為了減少醫院感染的發生，很多醫院對醫院感染控制措施的資金投入也大大的提高。但是投入的資金是否發揮了其經濟效益和社會效益，仍需進行進一步的調查研究。

1 基本概念

1.1成本 是指實施某一措施所消耗的的全部資源價值[2]。包括直接成本、間接成本和隱形成本。就衛生而言，直接成本即直接醫療成本，是為預防、診斷和治療疾病所提供的藥品和服務、診斷和治療、護理、檢驗等消耗的成本；間接成本是患者因疾病造成的缺勤、勞動力下降或喪失、甚至死亡而引起的損失，間接成本的測算多采用人均收入法；隱形成本是指患者因病遭受的痛苦、悲傷、抑郁等難以用貨幣確切表達的成本。因隱性成本的計算比較復雜和困難，故此次調查研究僅針對了直接醫療成本和間接成本。

1.2 成本-效益分析 用一定的方法，將實施措施的所有成本和效果均換算為貨幣量為單位來表示。其優點在于應用范圍廣泛，適用于單個或多個方案的評估，在宏觀分析和決策時較為常用。本次研究采用的是成本-效益分析中的凈效益法，即從總效益中減去總成本即為凈效益，凈效益為正值，表示方案效益大于成本，說明該方案有益，反之則無益。凈效益越大，說明方案越佳。

2資料與方法

2.1 一般資料 于2009年和2010年我院感染直接經濟損失和間接經濟損失，以及醫院感染控制措施的經濟投入。

2.2 方法 此次調查使用的是成本-效益分析中的凈效益法進行分析研究。

3 結果和討論

本次調查從2009年1月1日開始，對醫院進行了三方面的調查，至2010年12月31日結束，調查的內容包括：①醫院感染的流行病學調查；②醫院感染所致經濟損失的調查；③醫院感染控制措施的經濟投入調查。調查結果顯示：①2009年共有出院患者40363人，發生醫院感染876例次，醫院感染例次率為2.17%；2010年共有出院患者45009人，發生醫院感染1106例次，醫院感染例次率為2.45%。經醫院感染漏報率校正后得到2009年和2010年醫院感染例次率分別為2.65%和2.63%；2009年實際醫院感染例次為1070例，2010年為1184例。②醫院感染患者平均住院費用2009年為人民幣28388.6元，因醫院感染造成平均每例多支出14486.6元，全年共損失人民幣15501411元；2010年為人民幣27098.6元，平均每例多支出11377.1元，全年共損失人民幣13470486.4元；2010年較2009年減少人民幣損失2030924.6元。醫院感染病例平均延長住院日2009年為20.65d，2010年為12.25d，因降低病床周轉率，醫院兩年因此分別損失人民幣3822746.2元和2598536.44元，2010年較2009年減少人民幣損失1224209.56元；按貴州省貴陽市人均月收入2009年為人民幣1253.92元和2010年為人民幣1383.08元計算，患者因為延長住院日導致誤工，2年分別損失人民幣923591.9元和668634.4元，2010年較2009年減少人民幣損失254957.5元。③在人力資源調查研究中顯示醫院現有27個臨床科室共40個病室，有醫院感染控制專職人員9名和醫院感染控制兼職人員76名；2010年人力資源資金投入比2009年增加了人民幣61465元。物力資源調查研究顯示實施手衛生控制措施投入資金2009年為人民幣114548.46元，2010年為人民幣1264766.8元，2010年比2009年增加了人民幣119282.2元，其中2年間共更換手感應式水龍頭1140套，價值人民幣706800元。見表1，表2。

從此次調查結果可以看到，該我院就手衛生措施實施投入的資金2010年比2009年增加了人民幣119282.2元，措施投入以后醫院感染的發生率有所下降，并且減少了人民幣3510091.86元的經濟損失，增加的措施投入經費僅是減少經濟損失的3.40%。這個結果，一方面說明如果能再繼續降低醫院感染的發生率，將能進一步創造巨大的經濟效益；另一方面也說明醫務人員除了在手衛生依從性上有所改進以外，對其他方面的醫院感染控制意識還不夠深。為此針對本次研究所得出的結果，我們除了繼續推進手衛生控制措施的實施以外，還將加大對其他控制措施的監管力度和資金投入，包括：①嚴格實施無菌操作技術，采用明察暗訪的方式督促醫護人員認真執行；②做好環境衛生的監督，改善病房的空氣環境，嚴格控制探視時間和探視人數，為患者創造一個相對安靜、清潔的治療空間；③對醫務人員積極開展醫院感染及醫院感染經濟損失相關理論的持續培訓，使廣大醫護人員認識到醫院感染及其經濟損失是當今嚴峻的公共衛生問題，防范醫院感染的發生是我們義不容辭的責任；④進一步加強抗菌藥物合理使用的管理，做好宣傳教育，根據合理使用抗菌藥物規章制度進行定期檢查，將考評結果納入醫院質量考核范圍，及時反饋及時改進。

參考文獻：

[1] 吳安華.醫院感染損失的經濟學評價[J].中國感染控制雜志，2006，5（3）：193-197.

[2] 徐秀華.臨床醫院感染學[M].第2版.湖南：科學技術出版社，2005：9-17.

編輯/許言