蜂蟄傷42例的基層救治

摘要：蜂蟄傷是南方常見的急癥，癥狀輕至僅局部皮膚紅腫，重至全身臟器衰竭死亡。第一時間的救治方案嚴重影響著改急癥的治療、影響和預后。我部醫(yī)療機構位于中國南方，野外訓練、作業(yè)多，蜂蟄傷常見，在一線救治上有較豐富的經(jīng)驗，今將近2年我部42例蜂蟄傷的病情、救治方法和預后作總結分析，希望對基層蜂蟄傷的救治有參考意義。

關鍵詞：蜂蟄傷；基層醫(yī)療機構；緊急救治

蜂蟄傷是指被蜂類蟄傷引起局部和全身的過敏反應和中毒癥狀的疾病。局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，蕁麻疹，胸悶、呼吸困難，頭暈、心悸是蜂蟄傷最常見的癥狀，嚴重者出現(xiàn)少尿、無尿、頭痛、發(fā)熱、嘔吐、瀉等全身癥狀，甚至出現(xiàn)休克、昏迷及多器官衰竭[1]。自2012年1月～2013年12月我部共救治42例蜂蟄傷，現(xiàn)總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共收治患者42例，其中男36例，女6例，年齡在18～32歲，基礎身體狀態(tài)均良好，無慢性肝腎疾病。蜂蟄傷后3min～2d進行救治，蜜蜂蟄傷5例，其他蜂蟄傷37例，蟄傷處1～20余處不等，以頭面部、頸部及四肢為主。

1.2方法

1.2.1去除毒刺，局部消毒 檢查受傷部位，了解蟄傷部位及傷口模樣，及時用手或鑷子或注射針頭取出尾刺和毒囊，減少異物及毒物進入體內(nèi)。蜜蜂常留尾刺和囊液，毒液呈酸性可用肥皂水、小蘇打水或3%淡氨水等堿性溶液涂擦傷口來中和毒素，我部常采用肥皂水擦洗；黃蜂、馬蜂的毒液呈堿性可外擦醋酸。使用雙氧水、75%酒精局部消毒，防止細菌感染遷延病情。

1.2.2拔火罐吸出毒液，外用季德勝蛇藥 蜂蟄傷后有局部毒液殘留，拔火罐可以減少傷口周圍的毒液及致敏細胞全身流動，控制致敏范圍，同時可吸出部分毒液，在消毒之后、拔火罐之前可以用針頭在傷口周圍刺孔，有利于致敏物及致敏血細胞流出。根據(jù)蟄傷部位選擇火罐的大小，在能吸住的基礎上盡量選擇大的。季德勝蛇藥片，為中藥成分，主要用于蛇蟲咬傷，因其具有解毒消腫作用，對蜂蟄傷效果良好。

1.2.3緊急情況搶救 現(xiàn)場搶救是防止早期死亡和重要器官受損的關鍵。對于紅腫范圍廣，出現(xiàn)全身瘙癢及蕁麻疹的給予口服苯海拉明或撲爾敏，癥狀嚴重時給予適量激素靜脈滴注。過敏性休克、喉頭水腫和肺水腫是蜂蟄傷危及生命的主要原因[2]。注意監(jiān)測血壓、呼吸狀況，應注意過敏性休克和暈厥的鑒別。過敏性休克常有多處蟄傷、全身過敏癥狀明顯、血壓下降明顯，而暈厥常因對疼痛敏感、過分緊張、空腹及勞累等誘因，血壓下降常不明顯[3]。我隊42例蜂蟄傷中10例有心慌、胸悶癥狀者給予極化液穩(wěn)定心肌功能，觀察3d后癥狀完全消失。觀察呼吸頻率、患者表情，聽肺部是否出現(xiàn)啰音，做好氣管插管準備，防治喉頭水腫和肺水腫。多與傷者交談，可以了解患者意識和癥狀的改變，同時緩解傷者緊張情緒。有5例出現(xiàn)明顯頭暈、眼花，測血壓下降不明顯，其中2例考慮為過度緊張，給予平臥、輸液后癥狀逐步消失；2例因訓練時間長，測血糖偏低，給予口服10%葡萄糖后逐步緩解；1例考慮為疼痛引起，平臥輸液后緩解。

1.2.4病情觀察和和后送 由于蜂蟄傷病情嚴重程度不等，可有少尿、無尿、頭痛、發(fā)熱、嘔吐、瀉等全身癥狀，甚至出現(xiàn)休克、昏迷及多器官衰竭，我部為基層醫(yī)療單位，重癥者立即送往上級醫(yī)院治療。我部常規(guī)給予口服季德勝蛇藥3d，其余為對癥治療，對于傷口較多、較嚴重，蜂種毒性大的病情穩(wěn)定后給予3～5d抗生素治療。總共有2例出現(xiàn)少尿、醬色尿，緊急送上級醫(yī)院，檢查有一過性腎損傷，給予補液、護腎后痊愈歸隊。有5例患者出現(xiàn)蟄傷部位長時間紅腫，考慮為傷口感染，給予外用\"百多邦\"，靜脈滴注\"頭孢曲松\"，均在10d之內(nèi)痊愈。

2結果

42例患者中，2例因少尿和醬色尿送上級醫(yī)院治療，其余患者均在我衛(wèi)生隊治愈。

3討論

蜂蟄傷多見于山區(qū)，秋季多發(fā)，南方高溫天氣持續(xù)時間長，樹木及植物繁茂，利于蜂的生長與繁殖。不同種類的蜂毒導致人體損傷的程度不同，以個體大、蟄傷口大的毒性大，但個人對毒素的反應程度不同，而對人體產(chǎn)生不同的影響。野蜂毒液中所含的主要的有害成分有：毒性多肽（蜂毒肽和蜂毒明肽），酶類（磷脂酶A2和玻璃酸酶），以及一些低分子量物質（組胺和氨基酸）[4]。蜂毒既可直接導致人體組織及器官損害，更嚴重的是通過人體產(chǎn)生變態(tài)反應和炎性反應加重對機體的損害。重度蜂蟄傷后容易發(fā)生多器官功能衰竭（MOF），發(fā)生順序以血液系統(tǒng)及腎臟出現(xiàn)最早且較常見，依次為消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，本組即有2例出現(xiàn)少尿、醬色尿。蜂蟄傷早期急癥較多，如過敏性休克、喉頭水腫等，早期的搶救相當重要。后期嚴重的并發(fā)癥主要是臟器受累，臟器損傷越多，死亡可能性越大一。蜂毒液對人體的損害程度與進入人體的毒液的量有關，有報道系統(tǒng)性的毒性作用多出現(xiàn)于被叮蜇50處/次以上的患者，而致死事件多發(fā)生于被叮蜇100處/次以上的患者[5]。本組前期應用拔出毒刺、火罐減少毒素的吸收和流動，只有2例患者出現(xiàn)急性腎功能損傷癥狀，入上級院后補液、堿化尿液、利尿，應用糖皮質激素減輕全身炎癥狀體等措施，均未進展到腎功能衰竭，無需進行血液凈化治療。

作者所在為基層醫(yī)療機構，為常見疾病的一線治療機構，治療蜂蟄傷，早期的緊急限制毒液的吸收擴散，做好消毒，有套路的救治很重要，根據(jù)病情輕重層次得分明，這與湯躍武[6]等學者的觀點一致。另外，因為基層醫(yī)療機構檢驗檢查設施、治療條件和水平限制，主要進行早期的處理和搶救，及時的判斷出嚴重的并發(fā)癥并后送，對患者的預后和減少醫(yī)療消耗都非常重要。

參考文獻：

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[2]周平，朱旭光.蜂蟄傷死亡原因分析及救治體會[J].中華急診醫(yī)學雜志，2001， 10（4）：276.

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[4]Hommel D， Bollandard F， Hulin A. Multiple African honeybee stings and acute renal failure[J]. Nephron，1998，78（2）： 235-236.

[5]Franca FO， Benvenuti LA， Fan HW， et al. Severe and fatal mass attacks by 'killer' bees （Africanized honey bees--Apis mellifera scutellata） in Brazil： clinicopathological studies with measurement of serum venom concentrations[J].The Quarterly journal of medicine，1994，87（5）： 269-82.

[6]湯躍武，李良志，史繼紅.三峽庫區(qū)蜂蟄傷分級治療78例分析[J].國外醫(yī)學（醫(yī)學地理分冊），2012，33（3）：196-198.

編輯/孫杰