亞急性甲狀腺炎20例臨床診治分析

摘要：目的 探討亞急性甲狀腺炎的臨床特點及治療效果。方法 回顧性分析2012年～2013年20例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料。癥狀輕者給予非甾體類藥物，癥狀明顯者給予激素治療。結果 15例發熱患者治療1～4 d后體溫正常，2～7 d后患者頸部疼痛明顯好轉，激素逐漸減量，療程2～3個月。41例患者均治愈，無永久性甲狀腺功能減退者。結論 亞急性甲狀腺炎臨床表現不一，易于誤診，核醫學為其重要診斷手段，腎上腺皮質激素療效確切，預后良好。

關鍵詞：亞急性甲狀腺炎；臨床特點；治療

亞急性甲狀腺炎屬于自身免疫性疾病，多數患者1～3 w前有病毒感染病史，甲狀腺腫大、疼痛、觸痛，可放射至患側耳顳部[1]，常先于一側發病，相隔一段時間又累及另一側腺葉，一過性甲狀腺毒癥；甲狀腺攝131I率受抑制；甲狀腺穿刺或活檢有多核巨細胞或肉芽腫改變等，少數患者還可以有全身癥狀，如發熱、乏力、血沉加快、C反應蛋白增高等癥狀：患者可并發出現甲狀腺機能亢進或者低下，少部分患者可合并出現甲狀腺癌[2-3]。目前該病臨床上主要依靠藥物進行治療，因此本院于2012年12月～2013年12月對20例亞急性甲狀腺炎的患者采用不同的藥物進行治療，并對其臨床治療效果和不同治療后復發率進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 20例SAT患者中，男8例、女12例，男女比為1∶4，平均年齡（44±14）歲，病程為1個月，院外均未用過糖皮質激素治療；其中6例1～3 w前有上呼吸道感染病史。SAT診斷標準：符合下述中4條即可診斷，①甲狀腺腫大，疼痛及壓痛；②ESR增快；③一過性甲狀腺功能亢進（甲亢）；④甲狀腺攝碘率受抑制；⑤甲狀腺活檢或穿刺有多核巨細胞或肉芽腫改變；⑥甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）低滴度或陰性。二維超聲像圖表現：雙側甲狀腺彌漫腫大24例，單側葉局限性腫大76例；甲狀腺內現單個或多個低回聲區或無回聲區，其中低回聲區17例，范圍大小不等，邊界不清，而無回聲區及合并有無回聲區者3例。彩色多普勒血流顯像（CDFI）表現：病變區域內基本無血流信號或只有少許血流信號，病變周圍血流信號豐富。排除標準：甲狀腺回聲減低伴高滴度。

1.2輔助檢查 20例患者紅細胞沉降率 52～136 mm/h，15例患者白細胞含量增大，促甲狀腺激素降低11例，TSH 升高5例，甲狀腺功能正常者1例；B 超檢查 6例患者全部都存在甲狀腺腫大，其中3例甲狀腺球蛋白抗體 （TGAb） 輕度升高，6例合并甲狀腺結節；15例行甲狀腺攝碘率檢查，全部的要比正常的要低，其中5例呈分離現象；2例攝碘功能降低，8例行甲狀腺核素掃描，1例提示冷結節；2例行甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，見多核巨細胞或肉芽腫改變。

1.3方法 均予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉20～40 mg/d、1次/d，靜脈滴注6 d；出院后激素療程及用量如下：潑尼松片20 mg/d、口服1 w，15 mg/d、1∶3服1 w，10 mg/d、口服3 w，5 mg/d、口服3 w，8 w時如患者ESR正常、無癥狀及體征，則停藥觀察，隨訪2個月，統計短期復發率，不合用非甾體類抗炎藥及中藥，每月復查ESR、超敏CRP，隨訪第2、4月行甲狀腺超聲檢查。

1.4統計學方法 應用SPSS軟件進行統計學分析，計量數據以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

20例發熱患者治療1～4 d后體溫正常，2～7 d后患者頸部疼痛明顯好轉，甲狀腺明顯縮小，血沉逐漸下降，激素逐漸減量，療程2～3個月，期間出現甲狀腺功能減退4例，給予優甲樂或甲狀腺片替代，癥狀好轉后逐漸減量停藥。20例均治愈，無永久性甲狀腺功能減退者。

3討論

亞急性甲狀腺炎起病較急，典型病例首先出現類似上呼吸道感染癥狀，繼后出現甲狀腺腫痛，部分患者有怕熱、多汗、心悸等甲亢癥狀，但甲亢癥狀為一過性[4-5]。國內常把本病分為3期：急性期、緩解期及恢復期[6]。由于患者就診時間早晚不一，處于不同的病期，故臨床表現及輔助檢查情況可以多種多樣，易導致誤診。本病常伴有甲狀腺結節，若對亞急性甲狀腺炎認識不足、缺乏警惕，就可能誤診為甲狀腺腺瘤，誤認為甲狀腺疼痛為甲狀腺腺瘤囊內出血所致。少數患者主要就診癥狀為咽喉部疼痛伴發熱，而甲狀腺局部癥狀較輕，體檢時易忽視甲狀腺體征，故易誤診為急性咽炎等上呼吸道疾病[6-7]。單憑臨床經驗診斷疾病，忽視必要的輔助檢查易造成誤診。本組2例患者因有怕熱、多汗、心悸和甲狀腺腫大表現，且血清T3T4升高而未進行進一步的輔助檢查做鑒別診斷，在外院初診時誤診為原發性甲狀腺功能亢進癥。因此，對甲狀腺腫痛患者應詳細詢問病史，仔細查體，選擇必要的輔助檢查，綜合分析以明確診斷。診斷依據中除類似上呼吸道感染癥狀、甲狀腺腫痛和血沉增快外，核醫學檢查是診斷本病的重要手段，所謂分離現象（即血清T3T4升高與甲狀腺吸碘率下降）具有特異性診斷價值[8-9]。本組26例呈現分離現象，對于臨床考慮為亞急性甲狀腺炎！而一時難以確認者！可采用診斷性治療！若應用強的松后癥狀緩解，甲狀腺腫塊縮小者即可明確診斷。

亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，預后良好，癥狀輕微者不經治療亦能自愈，藥物治療的目的在于緩解癥狀，縮短病程。腎上腺糖皮質激素具有非特異性抗炎作用，能迅速調節改善機體免疫狀況，對緩解亞急性甲狀腺炎有確切療效。但用藥過程中應注意：早期用藥劑量宜大，否則可能出現癥狀緩解較慢的情況：停藥宜緩2 w后逐漸減少藥量，療程不應<2個月，否則可能出現反跳現象，為避免應用激素導致的感染！應用抗生素預防還是必要的。

參考文獻：

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編輯/張燕