股骨干骨折后合并FES的預(yù)防護(hù)理

摘要：目的 脂肪栓塞綜合征（FES）是股骨干骨折后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其致殘率高，并且有一定的死亡風(fēng)險(xiǎn)。診斷比較困難。若能早期診斷及時(shí)治療，是可以中斷其病理過(guò)程的。探討股骨干骨折后的護(hù)理干預(yù)的作用，預(yù)防FES的發(fā)生。方法 對(duì)116例股骨干骨折患者實(shí)施正確的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理。結(jié)果 116例患者中2例發(fā)生FES，經(jīng)積極正確果斷的治療及精心周到的護(hù)理，2例痊愈出院。結(jié)論 股骨干骨折后應(yīng)當(dāng)給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理以減少脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：股骨干骨折；合并癥；脂肪栓塞綜合征；護(hù)理

FES是由來(lái)自骨髓與其他組織的脂肪、脂類物質(zhì)在乳化能力減弱、理化性質(zhì)失常的血液中聚集成較大體積栓子，塞于肺、腦、皮膚、腎臟等器官的血管中而引發(fā)的以呼吸窘迫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙以及皮膚黏膜出血為主要臨床表現(xiàn)的綜合征[1]，是股骨干骨折后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。在股骨干骨折后的發(fā)生率約為3%[2]。本文針對(duì)我院2011年12月～2013年6月以來(lái)116例股骨干骨折的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，均取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供將來(lái)臨床參考。

1臨床資料

本組共116例 ，男 87 例 、女29例 ，年 齡40～93歲，平均63歲 。閉合性骨折89例，開放性27例；髓內(nèi)針內(nèi)固定78例 ，鋼板螺釘內(nèi)固定28例，外固定架10例。經(jīng)有效地預(yù)防，預(yù)見性科學(xué)護(hù)理干預(yù)，均取得了較好的治療效果。

2結(jié)果

116例患者中2例發(fā)生脂肪栓塞綜合征，經(jīng)積極正確果斷的治療及精心周到的護(hù)理，2例均痊愈出院。

3護(hù)理體會(huì)

3.1術(shù)前預(yù)防性指導(dǎo) 股骨干骨折患者，其行動(dòng)功能障礙引起心理焦慮的產(chǎn)生，加之患者對(duì)手術(shù)不了解，缺乏治療信心。針對(duì)患者給予個(gè)性化的心理指導(dǎo)，向患者講解股骨干骨折的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)，讓患者了解到術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，同時(shí)告知其只要積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，提高患者對(duì)手術(shù)的心理適應(yīng)性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療及康復(fù)效果。對(duì)吸煙患者耐心地勸其戒煙，調(diào)整飲食，保持二便通暢。積極配合主管醫(yī)師對(duì)癥、支持治療；骨折初期應(yīng)給予嚴(yán)格制動(dòng)，妥善固定，進(jìn)行治療及護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡可能減少骨折斷端移位，適度抬高患肢增加肢體回心血量，降低脂肪栓塞的發(fā)生率。

3.2術(shù)后護(hù)理 術(shù)后根據(jù)患者病情給予對(duì)應(yīng)護(hù)理等級(jí)，包括觀察患者生命體征、有無(wú)切口滲血、切口引流管引流情況、患肢末端血循環(huán)情況等外，術(shù)后適度抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流血量。指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌的等張等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)，注意循序漸進(jìn)。在患處肢體外下方處墊適當(dāng)厚度的軟枕。使患肢側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，并堅(jiān)持3～5次/d將肢體放平。初期積極進(jìn)行主被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后待疼痛緩解后，早期及時(shí)進(jìn)行循序漸進(jìn)的患肢主動(dòng)或被動(dòng)的股四頭肌的等長(zhǎng)等張收縮運(yùn)動(dòng)，有利于靜脈回流。指導(dǎo)患者健側(cè)肢體和上肢的主動(dòng)活動(dòng)，也有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成[4，5]。

3.3臨床觀察 對(duì)于股骨干骨折后臨床上遇到的無(wú)法解釋的高熱、無(wú)通氣障礙性呼吸困難、無(wú)失血性貧血、無(wú)顱外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)高度懷疑 FES。根據(jù)蔡賢華等[6]在Gurd標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上制定了評(píng)分法診斷標(biāo)準(zhǔn)（表1）進(jìn)行評(píng)分。該標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)早期診斷，具有簡(jiǎn)單、直觀的特點(diǎn)，符合臨床習(xí)慣，可操作性強(qiáng)。

分值≥6分者，結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，即可早期診斷FES。及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)師，并配合主管醫(yī)師積極治療。

4結(jié)論

患者心肺功能儲(chǔ)備要引起足夠重視。對(duì)FES者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理能取得較好的療效，否則常造成患者的死亡。本組患者術(shù)后脂肪栓塞發(fā)生率為1.70%，死亡0例，均痊愈出院。對(duì)發(fā)生FES的患者，保持呼吸道通暢，維持有效氧氣供給，積極對(duì)癥治療，保護(hù)重要組織器官是搶救成功的關(guān)鍵。并且定期翻身拍背，嚴(yán)防交叉感染及褥瘡、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王亦璁，姜保國(guó).骨與關(guān)節(jié)損傷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：577.

[2]Lamade WR，F(xiàn)riedl W，Schmid B，et al.Bone cement implantation syndrome：a prospectiverandomized trial for use of an antihistamine blockade[J]. Arch Orthop Trauma Surg.1995，114（6）：335-339.

[3]Hossam EL，Shafie M， Adel Morsey H，et al.Ipsilateral fracture of the femoral neck and shaft， treatment by reconstruction interlocking nail[J]. Arch Orthop Trauma Surg，2001，121：71-741.

[4]Bellabarba C， Ricci WM， Bolhofner BR. Results of indirect reduction and plating of femoral shaft nonunions after intramedullary nailing[J].Orthop Trauma，2001，15：254-263.

[5]蔡賢華.骨折合并脂肪栓塞綜合征早期診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2004，12（3）：11-13.

編輯/孫杰