120例改良剝扎斷橋縫合術治療環狀混合痔的療效觀察

摘要：目的 觀察改良剝扎斷橋縫合術治療環狀混合痔的臨床療效。方法 隨機選取我院2011年2月～2012年8月收治的120例環狀混合痔患者為對象，隨機分為兩組各60例，常規組采用傳統外剝內扎術治療；觀察組采用改良剝扎斷橋縫合術治療，觀察對比兩組術后愈合效果。結果 兩組患者術后愈合均獲得明顯改善，觀察組患者環狀混合痔治愈情況明顯優于常規組，觀察組總有效率為91.67%；常規組總有效率為76.67%，組件數據對比χ2=8.5894（P=0.0034）；觀察組術后情況明顯優于對照組，P<0.05。結論 采用改良剝扎斷橋縫合術治療環狀混合痔療效滿意，具有短療程、少疼痛、少并發癥等優點，有效提高治療效果，值得在臨床上廣泛應用。

關鍵詞：改良剝扎斷橋縫合術；環狀混合痔；臨床療效

環狀混合痔屬于痔的晚期階段，是肛腸科常見、多發病，臨床表現主要有水腫、疼痛、血便、瘙癢等，目前治療方法多以內服中藥和外清潔治療為主，因癥狀較重，易反復發作，除手術外無法根治環狀混合痔[1]。現對傳統外剝內扎術進行改良，解決了術后患者水腫、疼痛等問題，彌補了傳統手術治療的不足。現將我院2011年2月～2012年8月收治的120例環狀混合痔患者中的60例觀察組患者采用改良剝扎斷橋縫合術治療環狀混合痔，療效顯著，現將報告匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取我院2011年2月～2012年8月收治的120例環狀混合痔患者為對象，均符合《全國肛腸學術會議》的診斷標準[2]，隨機分為兩組（常規組60例、觀察組60例，其中常規組：男性32例，女性28例，年齡32～70歲，平均年齡（42.2±6.8）歲，病程平均（8.4±7.6）年，結締組織性混合痔29例，靜脈曲張性混合痔31例。觀察組：男性29例，女性31例，年齡30～65歲，平均年齡（41.6±5.9）歲。病程平均（9.2±7.8）年，結締組織性混合痔33例，靜脈曲張性混合痔27例。兩組患者在性別、年齡、病程、等基線資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術前兩組患者均采用普魯卡因或利多卡因進行骶管麻醉或硬膜外麻醉。

1.2.1常規組 采用傳統外剝內扎術治療：用鉗夾將外痔部分向外牽拉，暴露內痔，在外痔皮膚兩側作V形切口，剝離外痔到齒線上0.3 cm，將內痔及剝離的外痔結扎，剪除結扎的痔組織，留0.5 cm殘端，最后將結扎后的殘端推入肛管內，修剪皮瓣使引流通暢，作皮橋保留的外痔部分未予處理。

1.2.2觀察組 采用改良剝扎斷橋縫合術治療：用鉗夾將外痔部分向外牽拉，暴露內痔，用鉗夾夾住痔體，另用組織點從齒狀線上夾住痔基底，用圓針8號線貫穿縫扎，此為內痔處理。然后用皮鉗將外痔夾起，從放射狀皺褶消失處開始，從兩側向肛管內切開皮膚，到齒狀線處為止，銳性或鈍性剝離外痔組織，用大彎或中彎止血鉗夾內痔基底，在齒狀線上將外痔與內痔結扎，切除外痔和結扎部分內痔，留0.5 cm殘端，最后將結扎后的殘端推入肛管內，修剪創緣皮膚，外痔開放引流。對皮橋下痔組織較大或贅皮過長，行斷橋縫合，徹底剝離靜脈叢血栓， 橫行剪除段端多余皮膚，兩斷端無張力對接為度，用3-0可吸收線縫合間斷，并使皮下肌固定，要肛管皮膚足夠長，并能在覆蓋組織時顯得平整。最后檢查肛門口徑，以手指深入肛內，使痔核殘端復位，肛門內放入凡士林油沙，外加紗布固定。

1.3觀察指標 觀察兩組患者在治療期間水腫、出血、疼痛等癥狀的改善情況及治療效果。

1.4療效評價標準 參照《中醫肛腸科病診斷療效標準》[3]進行評分，①水腫：局部輕度水腫；中度：局部明顯水腫，活動受限；重度：局部水腫厲害，無法活動。②出血：輕度：排便后，手紙帶血，尿液、糞便帶有少量血；中度：排便時，排出較多血及血塊，簡單擦拭可止血；重度：排便時，血液及血塊排出量比排出糞便比例過多，止血速度較慢，患者有出現血性休克。③疼痛：輕度：肛門輕度疼痛；中度：肛門疼痛，服用止痛藥可緩解；重度：肛門疼痛較重，表情痛苦，需用杜冷丁類止痛藥物進行止痛。治愈：臨床癥狀消失，體征恢復正常；顯效：臨床癥狀明顯消失，體征恢復正常；有效：臨床癥狀及體征恢復緩慢；無效：癥狀及體征無變化。總有效率=治愈+顯效。

1.5統計學處理 本研究數據采用SPSS 14.0軟件進行數據統計學分析，計數資料采用頻數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P<0.05。

2結果

2.1兩組患者治療效果對比 觀察組總有效率為91.67%，明顯高于常規組總有效率76.67%，兩組患者具有顯著差異，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者癥狀改善比較 觀察組患者術后水腫、出血、疼痛程度優于常規組。兩組差異具有統計學意義（P<0.01），見表2。

3討論

環狀混合痔是肛腸科較為復雜的一種痔病，為多發性內痔或者環狀內痔進展的晚期階段，外痔部分繞肛緣1 w，表現為形狀不一、大小不等的結締組織型或環型靜脈曲張型混合痔[4]。臨床治療難度極大，為國家中醫藥管理局肛腸科16種難治性疾病之一[5]。手術治療主要難度在于病變范圍廣、支架組織松馳斷裂、痔環繞肛緣，切除過多則有傷及肛管皮膚，切除過小則不能完全消除痔病。

目前治療環狀混合痔主要術式包括外剝內扎術、痔環切除術、吻合器痔上黏膜環切釘術、分段齒形外剝內扎術。傳統的外剝內扎術手術開放創面大，術后創面疼痛、肛門狹窄、創緣水腫等問題嚴重。我們設計了改良剝扎斷橋縫合術，采用開放與縫合相結合的辦法，手術創面明顯減少，肛管皮膚能夠得到有效保留，且不會導致肛門狹窄或者導致創面愈合延遲。從兩組術后臨床癥狀改善程度分析，改良剝扎斷橋縫合術的觀察組術后水腫、出血、疼痛程度明顯優于剝內扎術手術的常規組。

關于本手術術式，我們認為，在進行明顯外脫痔核剝扎時，要求盡量把切口下方血栓組織或曲張靜脈叢剝離干凈，外痔切除時應在無張力狀態下拉攏縫合，同時術后要采用長效止痛劑局部封閉肛周切口。對于痔核較多患者，應行內括約肌側切術對肛管松解，能夠防止肛門狹窄及預防便秘[6]。本文研究結果表明，觀察組顯效率、總有效率也明顯高于常規組，提示改良剝扎斷橋縫合術對于環狀混合痔療效的有效性與安全性值得肯定。李少珠[7]也采用類似的手術方式證實了這一觀點。

參考文獻：

[1]高洪娣，應光耀，熊國華.膠圈齒形套扎加斷橋縫合術治療環狀混合痔的安全性臨床研究[J].成都中醫藥大學學報，2013，36（2）：51-53，59.

[2]王凈凈，等.中醫臨床病證診斷療效標準[M].長沙：湖南科學技術出版社，1993，361-362.

[3]國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫肛腸科病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1995：131.

[4]陳艷，張蘇閩.環狀混合痔的手術治病現狀[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（34）：4314-4315

[5]王小峰，吳嵐.分段齒開外剝內扎加斷橋縫合術治療環狀混合痔50例臨床療效分析[J].結直腸肛門外科，2010，16（6）：374-375.

[6]張建棟.改良剝扎并內括約肌松解術治療環狀混合痔的效果觀察[J].中國現代醫生，2008，46（29）：37-38.

[7]李少珠.外剝內扎聯合斷橋縫合術治療環狀混合痔116例效果觀察[J].右江民族醫學院學報，2010，32（5）：729-730.編輯/張燕