股骨干骨折的術前術后護理體會

摘要：目的 探討股骨干骨折術前術后的護理措施。方法 采用心理護理、術后病情觀察、疼痛護理、預防并發癥和感染，以及康復訓練等護理手段。結果 通過治療護理，患者術后愈合良好，未發生嚴重并發癥。結論 有效護理干預，可以縮短治療時間，減少各種并發癥的發生，能夠提高治愈成功率。

關鍵詞：股骨干；骨折；護理；功能鍛煉

股骨干骨折是臨床常見的骨折，多由強大暴力所造成[1]。骨折斷端移位明顯，出現縮短、成角和旋轉畸形，主要表現為局部腫脹、疼痛、功能喪失等。股骨干骨折發生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次之[2]，常伴有較嚴重的軟組織損傷。對我院2010年4月～2013年4月收治30例股骨干骨折患者進行治療與護理，患者術后愈合良好，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年4月～2013年4月本科收治股骨干骨折患者30例。其中男18例，女12例，平均年齡50.5歲。其中股骨上段骨折8例，股骨中段骨折15例，股骨下段骨折7例；閉合性骨折24例，開放性粉碎性骨折6例。

1.2方法 患者手術前先觀察處理并發癥，如：局部腫脹、發熱等。當患者身體各項指標平穩后行股骨干骨折切開復位固定術。

2護理

2.1術前護理

2.1.1術前心理護理 患者入院后，護理人員要用熱情、友好的態度接待好患者，并向患者進行自我介紹和科室環境的介紹，消除患者的陌生感。由于股骨干骨折患者多由暴力所致，是在意外的情況下受到的傷害，因此患者對自己病情不了解、害怕手術效果不夠理想、術后會對生活產生不便的影響、擔心由于醫療費用過高從而背上較高的債務等焦慮。此時護理人員要認真地聽取患者想法，進行適當的勸慰。對不同患者出現的心理狀況，進行針對性的引導，采取不同的方法進行交流與溝通，預防和消除患者的負面情緒。向患者解釋清楚手術的方式，以及術前術后可能出現的并發癥和不適感，告訴患者術中出現疼痛時應如何克服，從而使其能夠客觀地認識手術的過程。

2.1.2術前準備 術前各項常規檢查：胸片、心電圖，對心、肺、腎等功能及血常規、血凝全套檢查，排除心肺疾病、高血壓等，必要時備血，這些準備為臨床的診斷，手術麻醉，治療等提供了可靠有力的依據。飲食護理：應注意食用營養豐富、易消化、無刺激性的食物，提高身體抵抗力。一般手術前6～8 h禁食水，上午手術者自前1 d午夜禁食，下午手術者中午禁食。手術區皮膚準備：去除手術區域上下超過20 cm皮膚的毛發和污垢，減少細菌的感染，預防切口感染。有傷口者按換藥原則重新包扎傷口，有牽引或石膏者要在清潔皮膚后進行備皮，然后重新包石膏或維持牽引。

2.2術后護理

2.2.1一般護理 術后患者采取去枕平臥位，禁食6～8 h，患肢保持功能位，并用墊枕墊高，使膝關節適當屈曲，有利于減輕腫脹和預防關節僵硬。

2.2.2病情觀察 患者返回病房后，24 h內床邊心電監護儀監護，密切觀察患者生命體征的變化，包括患者意識，面色，尿量等的觀察，并如實記錄。

2.2.3引流管的護理 術后常見切口引流管及尿管，妥善固定引流管保持引流通暢，防止引流管扭曲、受壓及脫出，密切觀察記錄引流液的顏色和量，發現異常及時報告醫師處理。

2.2.4骨牽引的護理 凡行牽引的患者列入交班項目。行骨牽引的患者應注意保護針眼部位不受觸碰和污染，骨針不能隨便左右移動，骨針出血痂不應去除，70%酒精滴針孔處2次/d，直至骨針拔除為止。保持有效牽引，牽引重量不可以隨意改變，注意牽引力和反牽引力是否平衡，牽引方向是否正確，勤巡視病房，不可在牽引繩上壓任何物品，并密切觀察患肢血運情況，發現異常及時報告醫師。

2.2.5疼痛護理 由于術后切口疼痛，影響著患者的心理、飲食、睡眠等，不利于身體的康復。用軟枕抬高患肢，保持舒適的體位或用鎮痛泵持續止痛。護理過程中要動作輕柔，可以播放輕音樂，分散患者的注意力，幫助患者減輕痛苦。

2.2.6飲食的護理 合理的營養可以提高身體免疫力、促進骨折愈合。鼓勵患者食用高鈣、高蛋白及纖維高食物，如：骨頭湯、魚、牛奶、豆制品、雞蛋等。并可以適當食用纖維高的食物，防止股骨干骨折患者由于長時間臥床而引起便秘。嚴禁食用油膩、辛辣等食物。

2.2.7預防感染及并發癥 防止感染是手術成功的關鍵之一[3]，嚴格遵守無菌操作流程，保持傷口清潔、敷料整潔及干燥，有污染時要及時更換。嚴密觀察傷口情況和體溫，合理使用抗生素。

術后由于短期內不能下床，生活不能自理，我們除了做好一般生活護理及褥瘡的預防，還需注意觀察患肢末梢血運，足背動脈搏動，皮膚溫度，感覺運動，疼痛等情況，注意下肢深靜脈血栓、神經損傷、泌尿系感染等并發癥，及時做好相應的護理措施。

3功能鍛煉

3.1手術后患者怕損作傷口或懼怕疼痛而不敢鍛煉，護理人員要向患者及其家屬認真、詳細地講解術后功能鍛煉的重要性和相關知識，指導其使用正確的方法進行功能鍛煉。鼓勵患者要持之以恒采取主動式訓練。功能鍛煉以患者不感到疼痛和疲勞為宜，按照循序漸進的原則逐漸增加練習的時間和幅度[4]。

3.2手術結束后，患者主要為臥床為主不負重，在麻醉作用完全消失后，患者即可開始踝關節，足趾的屈伸訓練，以及腓腸肌，股四頭肌的等長收縮運動及抬臀動作，髕骨的被動運動，堅持3～4次/d，5～10 min/次，運動時應避免管道脫落，并保持引流通暢。術后2～3 d，拔除引流管后，下肢可行被動屈髖屈膝運動，能促進手術部位血液循環，消除腫脹，且患者無痛苦，樂于接受，活動范圍從00～300開始，逐漸增大到1200止，同時加強下肢肌力訓練及其他輔助運動。早期（術后1 w）：不負重，主要指導患者練習股四頭肌的等長收縮和足趾活動。訓練方法：患肢伸直繃緊足尖收縮3～5 min/次后放松，反復練習10次，3次/d[5]。開始功能訓練時，強度以讓患者可以忍受，不感到疼為宜。中期（1～4 w）：患者要從不負重逐漸過度到部分負重行走，指導患者掌握正確行走方法：患者前伸，重心前移，單拐行走時，拐的支撐與患肢是一致的。后期（術后3個月）：由部分負重過度到完全負重，直至患肢負重的重量相當于自身的體重，告知患者具體鍛煉方法是：單腿逐漸負重，直至患肢單腿站立能夠負擔全身重量后，即可逐漸棄拐。

本組30例股骨干骨折患者通過治療和上述護理措施，經過6～12個的月的隨訪，均取得了良好的療效，患者肌力、關節活動度接近或達到正常水平，未發生嚴重的并發癥。

綜上所述，及時有效的治療和精心的護理是股骨干骨折患者康復的基礎，術后正確地指導患者進行功能鍛煉是康復的關鍵。通過對股骨干骨折患者進行的有效心理護理與護理干預，可以縮短治療時間，減少各種并發癥的發生，能夠很好地提高治愈成功率和患者生活質量。

參考文獻：

[1]石樹芬.帶鎖髓內針治療股骨干骨折的護理[J].中國醫學創新，2010，（4）：121-122.

[2]敬雪梅，等.對帶鎖髓內釘治療脛骨骨折合并糖尿病患者的護理干預[J].2006，（3）：225-226.

[3]李鐵軍.關節置換術圍手術期感染的控制[J].中華醫院感染學雜志，2011，（16）：3482-3483.

[4]李潤紅，等.股骨干骨折術后膝關節功能康復指導[J].中華現代護理學雜志，2006，3（2）：191-192.

[5]寇丙禎，等.自制股四頭肌等長收縮訓練器的應用[J].現代康復，1999，（3）：328.

編輯/張燕