護(hù)患雙方護(hù)理文化認(rèn)識(shí)差異與社會(huì)學(xué)原因探究

摘要：通過(guò)對(duì)護(hù)理文化內(nèi)涵的闡述，界定護(hù)理人員和患者分別為護(hù)理文化的主體和客體。從物質(zhì)文化、制度文化和精神文化3個(gè)層面對(duì)護(hù)患雙方在護(hù)理文化上的差異進(jìn)行分析。進(jìn)一步從社會(huì)學(xué)角度對(duì)差異成因進(jìn)行探究，并針對(duì)成因提出意見(jiàn)和建議，為護(hù)理人員與患者增進(jìn)溝通和了解，構(gòu)建和諧友好的護(hù)患關(guān)系貢獻(xiàn)力量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理人員；患者；護(hù)理文化；認(rèn)知差異；社會(huì)學(xué)

良好而恰當(dāng)?shù)尼t(yī)院文化有助于凝聚醫(yī)院內(nèi)部的力量，幫助醫(yī)院職工樹(shù)立正確的價(jià)值觀和世界觀，提高職業(yè)操守，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，向整個(gè)社會(huì)更好地展示醫(yī)院的公益形象，推廣良好的品牌效應(yīng)。而護(hù)理文化作為醫(yī)院文化的子文化[1]，作為文化在健康領(lǐng)域的具體體現(xiàn)， 反映了社會(huì)對(duì)護(hù)理的文化需求。

1護(hù)理文化的內(nèi)涵

護(hù)理文化起源于文化，是基于人們對(duì)文化及其屬性范疇、功能、價(jià)值的認(rèn)識(shí)而成長(zhǎng)起來(lái)的。近年來(lái)，針對(duì)護(hù)理文化國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究較多，而對(duì)于護(hù)理文化的解釋則更是五花八門(mén)，但是被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可的概念：護(hù)理文化是護(hù)理組織在特定的護(hù)理環(huán)境下， 逐漸形成的基本的信念、行為的準(zhǔn)則、共同的價(jià)值觀、自身的形象以及與之相對(duì)應(yīng)的制度載體的總和[2]。這一概念反映了護(hù)士思想、價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、行為準(zhǔn)則和追求的形象定位，概括了護(hù)理及護(hù)理文化的主體和內(nèi)涵。但是缺忽略了護(hù)理文化的客體，也是最重要的受眾。由護(hù)理人員的角度出發(fā)，在關(guān)于護(hù)理文化的很多的問(wèn)題上，與一般患者的認(rèn)識(shí)還是具有較大差異的，因此也就導(dǎo)致護(hù)理工作偏離患者的個(gè)人需要，以及一系列醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

2護(hù)理文化的主客體

在馬克思哲學(xué)中，指出主體是指人與周?chē)澜缦嗷プ饔眠^(guò)程中的社會(huì)實(shí)踐者、行為的主動(dòng)發(fā)起者、改造者和控制者；客體， 是指主體活動(dòng)指向的對(duì)象， 是納入主體活動(dòng)的范圍、 結(jié)構(gòu)， 從而與主體發(fā)生現(xiàn)實(shí)關(guān)系的客觀存在。主體是不能獨(dú)立存在的， 必須與其認(rèn)識(shí)和實(shí)踐的對(duì)象，即客體同時(shí)存在。

護(hù)理文化來(lái)源于文化，產(chǎn)生于護(hù)理活動(dòng)，作用于護(hù)理活動(dòng)，醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理活動(dòng)的對(duì)象是廣大患者，即客體。而主體則是護(hù)理人員。而護(hù)理文化的主客體也是如此，主體是護(hù)理人員，客體是患者。主體不能脫離于客體單獨(dú)存在，而護(hù)患雙方是護(hù)理活動(dòng)的兩大基本要素。主客體的存在都是圍繞著為患者提供更好的醫(yī)療護(hù)理，維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)患者的健康而存在。

3護(hù)理文化認(rèn)識(shí)差異

護(hù)理文化的內(nèi)涵非常豐富，主要包括物質(zhì)文化、制度文化、精神文化三個(gè)層面的內(nèi)容。護(hù)理文化的3個(gè)層面， 相互間密切關(guān)聯(lián)， 互相影響， 相輔相成， 共同構(gòu)筑了護(hù)理文化這一獨(dú)特的職業(yè)文化現(xiàn)象。由于各種原因?qū)е碌淖o(hù)理文化認(rèn)識(shí)差異也是在這3個(gè)層面上進(jìn)行表現(xiàn)的。

3.1物質(zhì)文化 物質(zhì)文化是護(hù)理工作中文化要素在社會(huì)外觀的表露，是護(hù)理文化的載體，將抽象的護(hù)理理念用外在的形式表現(xiàn)出來(lái)。具體包括醫(yī)院的內(nèi)在環(huán)境、護(hù)理人員的禮儀、儀表、技術(shù)操作、服務(wù)態(tài)度等自身形象。

隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)院的院內(nèi)環(huán)境也發(fā)生著變化，現(xiàn)代醫(yī)院逐步向庭院園藝化、病房賓館化過(guò)渡。兒科病房用卡通形象人物裝飾墻壁，兒科病房配備卡通被服，兒科護(hù)理人員穿著粉紅色服裝，從而消除兒童的恐懼心理，盡力提供人文性、尊重性、禮儀性和關(guān)愛(ài)性服務(wù)。但是在對(duì)醫(yī)院內(nèi)環(huán)境建設(shè)方面，醫(yī)患雙方還是存在一定的認(rèn)識(shí)差距和問(wèn)題的。比如，病房放置電視機(jī)的問(wèn)題。護(hù)理人員認(rèn)為，在有條件的情況下可以在病房放置電視機(jī)，但是部分患者家屬認(rèn)為電視機(jī)會(huì)打擾患者休息，造成不必要的爭(zhēng)執(zhí)，不如安放綠色植物，給予清新空氣，欣欣向榮的感覺(jué)。

護(hù)士形象主要包括護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、文明用語(yǔ)、服務(wù)禮儀等。基本上，對(duì)于患者的禮貌熱情、大方周到、整潔有序是醫(yī)患雙方都一致認(rèn)可的。但是在部分細(xì)節(jié)的認(rèn)識(shí)上，醫(yī)護(hù)人員和患者以及患者家屬是一定差別的。對(duì)于護(hù)士淡妝上崗，醫(yī)院認(rèn)為護(hù)士應(yīng)該給與良好的精神狀態(tài)和形象，因此要求護(hù)士飾以淡妝。但是部分老年患者認(rèn)為不化妝的護(hù)士比較有親切感。而且?jiàn)y的濃淡界限不清，不好把握，并且將頭發(fā)染成新銳顏色容易造成患者的反感，降低職業(yè)信賴程度。

3.2制度文化 制度文化，是指各項(xiàng)管理制度，包括書(shū)面和非書(shū)面形式的標(biāo)準(zhǔn)，也包含部分約定俗成的程序，是護(hù)理文化的支撐[3]，是護(hù)理人員共同的行為規(guī)范。通過(guò)護(hù)理質(zhì)量的形成，把看不見(jiàn)的價(jià)值觀念和思維方式變成看得見(jiàn)、摸得著、可操作的制度。對(duì)護(hù)理人員的行為具有強(qiáng)制性的控制作用[4]。

護(hù)理制度的存在是為了保證患者得到良好的治療和服務(wù)，這一點(diǎn)出發(fā)，雙方的觀點(diǎn)是一致的，但是部分條款在執(zhí)行時(shí)，醫(yī)患兩方存在異議。如探視制度，醫(yī)院出于保證患者足夠休息和維護(hù)有序合理的護(hù)理工作的考慮，限定探視時(shí)間。但是現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，工作壓力大，上班時(shí)間不固定。前往探望的時(shí)間不一定能夠與醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間配合，親友前往探病幾次未成，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，決不會(huì)是件愉快的事，甚至對(duì)治療產(chǎn)生負(fù)面的影響。

3.3精神文化 精神文化是護(hù)理文化的核心，是護(hù)理文化建設(shè)的最高層次，是形成物質(zhì)層和制度層的基礎(chǔ)。包括建立明確的護(hù)理理念，即護(hù)理組織內(nèi)共同信守的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)、道德觀念、思維方式、 行為準(zhǔn)則、生活模式[5]，推出\"護(hù)理品牌\"， 為醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中拓展生存空間等。

護(hù)理人員和患者在精神文化上存在一致性的是為了更好地維護(hù)、恢復(fù)和促進(jìn)患者的健康，同時(shí)也存在一定差異。

4社會(huì)學(xué)原因

4.1社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步，認(rèn)知意識(shí)的萌發(fā) 改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到了很大發(fā)展，人民素質(zhì)和意識(shí)也得到提高。大眾對(duì)醫(yī)院文化甚至是護(hù)理文化的認(rèn)知意識(shí)得到了萌發(fā)。人們開(kāi)始意識(shí)到護(hù)理也是具有文化特征的一項(xiàng)事業(yè)，同屬于醫(yī)院文化的范疇。廣大人民認(rèn)識(shí)到護(hù)理文化的獨(dú)特性和象征性，也能使醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，處于特殊而不可替代的地位，樹(shù)立自身的品牌。

4.2傳播媒體的一邊倒態(tài)度 媒體宣傳不僅對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)存在誤導(dǎo)的問(wèn)題，而且也存在一個(gè)遵守平衡準(zhǔn)則的問(wèn)題。除了2003年抗擊非典期間，在關(guān)于醫(yī)患矛盾相對(duì)集中的報(bào)道中，醫(yī)務(wù)人員似乎被一邊倒的負(fù)面化和刻板化。現(xiàn)時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系中，不能說(shuō)醫(yī)療行業(yè)自身和所有的醫(yī)護(hù)人員都沒(méi)有問(wèn)題，就像不能說(shuō)患者一方就是絕對(duì)正確的一樣。但媒體在報(bào)道評(píng)論尤其是進(jìn)行輿論監(jiān)督時(shí)，片面、失衡的現(xiàn)象還是客觀存在的[6]。毫無(wú)疑問(wèn)，這些負(fù)面的失衡報(bào)道在某種程度惡化了醫(yī)患關(guān)系，使某些患者用一種挑剔和商業(yè)交換的眼光來(lái)看待醫(yī)院文化和護(hù)理文化，對(duì)護(hù)理文化的本質(zhì)有了偏差性認(rèn)識(shí)。

4.3醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知錯(cuò)位 國(guó)家把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)定為\"政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)\"，，但運(yùn)行方式相當(dāng)一部分采用了市場(chǎng)機(jī)制，致使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生變化。社會(huì)上存在很多關(guān)于醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的錯(cuò)位意識(shí)，比如： 患者是\"上帝\"、是衣食父母、是顧客、是消費(fèi)者； 醫(yī)患關(guān)系是合約關(guān)系、是權(quán)利和義務(wù)的關(guān)系、是信任關(guān)系等。其中較多的是把醫(yī)患關(guān)系結(jié)為生產(chǎn)與消費(fèi)的關(guān)系，把公民的生命健康與生活消費(fèi)權(quán)相提并論在這種思想指導(dǎo)下，醫(yī)療活動(dòng)在社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益相互關(guān)系的處理上出現(xiàn)了游離不定的狀態(tài)，醫(yī)患沖撞日趨嚴(yán)重，醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)不自覺(jué)地首先考慮醫(yī)療行為的經(jīng)濟(jì)效益和風(fēng)險(xiǎn)性，患者則像購(gòu)買(mǎi)生活用品那樣對(duì)待醫(yī)院，正常的醫(yī)療活動(dòng)秩序經(jīng)常受到干擾。醫(yī)患雙方對(duì)護(hù)理文化的認(rèn)知也就當(dāng)然出現(xiàn)差異。

5討論

隨著患者自我意識(shí)的提高，醫(yī)患矛盾越來(lái)越突出。患者對(duì)于醫(yī)院的需求和期望逐步由單純的治療疾病向預(yù)防疾病、增進(jìn)健康，尊重人性、人道護(hù)理方向發(fā)展。患者是護(hù)理文化客體和關(guān)鍵因素，也是護(hù)理文化建設(shè)的決定性力量。護(hù)士的理念和行為應(yīng)該跟上患者的思維意識(shí)，護(hù)理文化建設(shè)應(yīng)符合患者的需要。

一旦護(hù)理文化建設(shè)與患者思維意識(shí)不符，就會(huì)加劇護(hù)患之間因文化沖突而產(chǎn)生的矛盾。為緩解這些矛盾，構(gòu)建和諧護(hù)理文化，應(yīng)從以下幾點(diǎn)入手。①護(hù)理人員一方面不僅應(yīng)注意自身著裝和儀態(tài)，還可考慮患者的年齡、文化程度、個(gè)人喜好、情緒而有所變化。②護(hù)理制度除了保證醫(yī)療護(hù)理工作的正常進(jìn)行，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序， 還要樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，更符合患者及親友的心理社會(huì)需求，為其提供一個(gè)更為寬松、舒心的住院環(huán)境。③通過(guò)多種渠道，向公眾宣傳醫(yī)學(xué)知識(shí)，介紹醫(yī)護(hù)工作的性質(zhì)特點(diǎn)，加強(qiáng)公眾對(duì)醫(yī)護(hù)工作的了解和認(rèn)識(shí)，增進(jìn)護(hù)患雙方的溝通理解。

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編輯/肖慧