兒科輪狀病毒感染性腹瀉疑似醫院感染暴發的調查與控制

摘要：目的 分析兒科輪狀病毒（RV）感染性腹瀉疑似醫院感染暴發特點和流行因素，為預防控制醫院感染發生及暴發總結經驗。方法 對兒科2013年4月16日～18日出現3例RV感染性腹瀉醫院感染病例進行流行病學調查、采集環境衛生學標本檢測，分析感染因素，采取控制措施。結果 3例RV腹瀉患兒感染源頭可能是同期2例社區感染RV感染性腹瀉患兒所致，通過隔離感染患兒，切斷傳播途徑，對患兒進行合理治療，至4月23日3例患兒全部痊愈出院，截止到4月30日未再出現新的感染病例。結論 本次疑似醫院感染暴發主要是接觸傳播所致。立即隔離感染患者，加強手衛生管理和環境物表的清潔消毒，及時報告感染病例，對控制醫院感染發生及流行暴發至關重要。

關鍵詞：輪狀病毒；感染性腹瀉；疑似醫院感染暴發；調查；控制

本院2013年4月19日兒科報告3例輪漲病毒腹瀉醫院感染病例，大便標本均檢測RV抗原陽性，立即到兒科病區開展調查處理，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1患兒的流行病學特點 3例患兒男2例，女1例，年齡2例10個月，1例8個月，分別在4月12日～13日以支氣管肺炎入院，入院時白細胞升高，入院4～5 d后相繼出現腹瀉癥狀，19日大便標本均檢測RV抗原陽性。3例患者分布在相鄰的3個病房，不同經管醫師。4月15日收治2例社區感染RV感染性腹瀉患兒，與上述3例醫院感染患兒病房相鄰，19日痊愈出院。

1.1.2環境物品病原學檢測 對醫務人員手、聽診器，病房水龍頭、門把手、床頭柜、床欄桿，開水瓶把手、開水瓶塞，拖把、抹布等21樣標本采樣進行輪狀病毒抗原檢測。標本采樣方法：物表采用涂抹法，抹布拖把各剪取5 cm×5 cm布條在50 mL生理鹽水中洗脫。

1.2方法 試劑盒使用杭州艾博生物醫藥有限公司生產，原理為免疫層析法，操作及結果判斷按說明書。標本液均進行離心后檢測。

1.3控制措施 調查與控制同時進行，根據該病的傳播特點采取隔離感染患兒，切斷傳播途徑、合理治療等控制措施防止疾病進一步傳播。①隔離感染患兒，做好患兒家屬的健康宣教 。告知家屬做好患兒的大便管理，加強手衛生，患兒餐具（奶瓶、奶具、水杯等）、玩具的消毒；②加強醫務人員手衛生；③拖把抹布專用，用后清洗消毒晾干；④加強環境物表、患者床單元消毒；⑤醫療物品專用，用后及時消毒，生活垃圾按醫療廢物處置。

2結果

2.1 21樣環境樣品輪漲病毒抗原檢測結果除拖把弱陽性外，其他均為陰性。

2.2 3例RV感染性腹瀉患兒感染源頭可能是同期2例社區感染RV感染性腹瀉患兒所致，通過拖把、抹布等媒介物間接接觸傳播引起。受檢驗條件限制，未對病毒進行同源性檢測，根據衛生部《醫院感染暴發報告及處置規范》中疑似醫院感染暴發定義，將此次3例輪狀病毒感染性腹瀉暴發定為疑似醫院感染暴發。

2.3輪狀病毒感染性腹瀉潛伏期一般為1～3 d，自然病程3～8 d[1]。3例患兒相繼于4月20日、21日、23日 痊愈出院。每1例患兒出院后，對其使用的物品，床單元、病房環境（門把手、水龍頭等）進行徹底消毒。最后1 例患兒出院1 w后未出現新的感染病例，已經超過該病的最長潛伏期，這次疑似醫院感染暴發通過上述措施，得到有效的控制。

3討論

輪狀病毒自1973年發現以來，已經成為世界范圍內兒童急性腹瀉重要病原體之一[2]。輪狀病毒具有相當高的傳染性，傳染源主要為患兒、隱性感染者及病毒攜帶者。該病毒在干燥環境下可存活數天，在潮濕環境下存活時間更長。RV感染性腹瀉主要經過糞口途徑密切接觸傳播，也可通過呼吸道傳播，主要臨床表現為嘔吐、水樣便及低輕度發熱，我國每年約有1000萬嬰幼兒感染，占嬰幼兒數的1/4，RV是引起嬰幼兒嚴重腹瀉的重要病原體[3]。輪狀病毒腹瀉是兒科常見病多發病，全年都有發病，秋、冬季更多，醫務人員必須根據各類疾病的傳播途徑，采取相應的隔離消毒措施，減少醫院感染發生。

21樣環境樣品RV抗原檢測結果除拖把弱陽性外，20樣均為陰性。因本試劑適用于檢測糞便標本，使用其他樣本檢測，由于病毒量小等原因結果可能有誤，所以不能排除這20樣標本未攜帶輪漲病毒。

本次疑似醫院感染暴發調查處理及時，措施有效，為我院控制此類醫院感染發生取得一定的經驗。同時也暴露了我院醫院感染管理工作存在諸多問題：①部分醫務人員對醫院感染病例有遲報現象，對疑似醫院感染暴發及醫院感染暴發危害性認識不足。②院感科在處理本次疑似醫院感染暴發過程中也存在不足：未及時通知醫務科、護理部及后勤科共同參與處理，不利于工作協調和經驗的總結。③本院在控制醫院感染諸多環節中存在問題：？訩對感染性疾病隔離消毒制度落實不到位。？訪醫務人員手衛生依從性低。？訫清潔員、后勤人員醫院感染知識缺乏、認識不足，至醫院感染控制措施未能有效落實，共用的拖把、抹布成為醫院感染重要媒介物。？訬病房環境日常清潔消毒、患者床單位終末消毒存在較為嚴重缺失。

通過本次疑似醫院感染暴發的處理，醫院感染管理工作中取得以下經驗與成效：①增強了我院醫務人員及后勤保潔人員醫院感染防控意識；②提高了醫務人員手衛生依從性和醫院感染病例報告及時性；③感染性疾病的隔離措施得到更好的落實；④環境物表的清潔消毒、患者床單位及物品的消毒措施得以落實；⑤出院患者的開水瓶外殼用含氯消毒劑擦拭終末消毒，開水瓶塞高壓滅菌。抹布一床一用一消毒，隔離患者病房拖把專用，用后用500 mg/L含氯消毒劑浸泡消毒后清潔晾干。

綜上所述強化醫院感染知識的培訓，提高全員意識，落實各項消毒隔離制度。隔離感染患者，加強患者及家屬的健康宣教，加強手衛生和環境物表的清潔消毒，拖把抹布專用，用后及時清潔消毒晾干，及時報告感染病例，對控制醫院感染發生及流行暴發及其重要。

參考文獻：

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編輯/肖慧