腰硬聯合麻醉在剖宮產術中的應用

摘要：目的 探討腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的可行性。方法 選擇200例ASA I ～II級需行剖宮術的產婦，隨機分為腰硬聯合麻醉（CSEA）和連續硬膜外麻醉（EA）。術中觀察兩組麻醉效果、血流動力學指標、新生兒Apgar評分及不良反應。結果 兩組麻醉方法血流動力學指標及新生兒Apgar評分無顯著性差異。麻醉效果CSEA明顯優于EA組，手術開始時間及胎兒娩出CSEA組明顯快于EA組。不良反應比較兩組亦無顯著性差異。結論 CSEA組起效快，阻滯完善，麻醉效果明顯優于EA組，可以做為剖宮產手術比較理想的麻醉方法。

關鍵詞：腰硬聯合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產；新生兒；Apgar評分

剖宮產手術關系到母嬰安全，麻醉方式較多。近年來，腰硬聯合麻醉在很多醫院已應用于剖宮產手術。我院自2010年2月～2012年10月，采用腰硬聯合麻醉應用于剖宮產手術，麻醉效果、血流動力學及新生兒Apgar評分，于硬膜外麻醉比較，具有顯著優勢，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇200例ASA I～II級需行剖宮產手術的產婦，除外產婦合并心血管疾病和椎管內麻醉禁忌癥的患者。隨機分為腰硬聯合麻醉組（CSEA）和連續硬膜外組（EA），每組患者年齡、身高、體重、孕齡均無顯著性差異。

1.2方法 產婦入室，常規面罩吸氧，開放靜脈輸液，快速擴容，心電監護。CSEA組硬膜外穿刺成功后，置入腰麻針，見腦脊液流出，注入0.5%布比卡因1.2～2 mL，然后退出腰麻針，向頭端置入硬膜外導管，立即平臥5～10 min調節麻醉平面，最高可達T6水平。EA組硬膜外穿刺置管，實驗量用2%利多卡因3～5 mL，之后分次注入0.5%羅哌卡因5 mL、7 mL。麻醉效果滿意后開始手術，術中液體輸入均為復方氯化鈉液。血壓低于基礎值的30%，靜注多巴胺4～10 mg，心率<50次/min，靜注阿托品0.5 mg。

2結果

兩組麻醉效果滿意，血流動力學指標均在正常范圍內。CSEA組起效快、作用完善、運動阻滯完全。對于急癥剖宮產孕婦可以很快娩出胎兒，麻醉效果及手術開始時間明顯優于EA組。

3討論

腰硬聯合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的雙重特點，既具有蛛網膜下隙阻滯起效快、阻滯效果好的優點，也可通過硬膜外麻醉置管提供較長時間的手術麻醉[1]。完全可以用于剖宮產手術，特別是胎兒宮內窘迫的產婦。于傳統腰麻相比，局麻藥布比卡因用量減少，腰穿針更細，腦脊液漏出更少，術后頭痛發生率明顯降低。腰硬聯合麻醉還可以補充腰麻平面不足的優勢，必要時硬膜外推注0.5%布比卡因5～10 mL，就可以滿足剖宮產手術的需要，如需術后鎮痛，也可采用硬膜外術后鎮痛。

實踐證明，剖宮產腰麻布比卡因在6～10 mg即0.5%布比卡因1.2～2 mL，能有效地控制麻醉平面，獲得比較滿意的麻醉效果。重慶醫大附屬二院徐昆等在腰硬聯合麻醉時，研究了剖宮產時布比卡因的用量。布比卡因腰麻的最低有效劑量為5.03 mg（4.1～5.1 mg），ED95%分別為7.15 mg和7.89 mg。欲使大多數產婦麻醉效果好而且臨床方便可行的布比卡因腰麻劑量為7.5 mg[2]。

因此，CSEA用于剖宮產手術的麻醉，起效快，作用完善，運動阻滯完全，患者滿意度高，樂于接受。是剖宮產手術比較理想的方式。

參考文獻：

[1]姚尚龍.臨床麻醉基本技術[M].北京：人民衛生出版社，151-154.

[2]M arcia Grant， Betty Ferrell， Grace Dean， et al. Revision and Psychometric Testing of the City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire[J].Quality of Life Reaserch，2004，13（8）：1445-1457.

[3]徐昆，等.腰硬聯合麻醉用于剖宮產時布比卡因腰麻醉劑量的探討[J].重慶醫科大學學報，2010，（5）：754-755. 編輯/肖慧