對臨終患者實(shí)行臨終關(guān)懷的護(hù)理體會

1什么叫做臨終關(guān)懷

現(xiàn)代社會，人類已越來越關(guān)注自身死亡的質(zhì)量，我們醫(yī)護(hù)人員理應(yīng)尊重臨終患者的權(quán)力、價值和尊嚴(yán)。在做好臨床護(hù)理的同時，幫助臨終患者安然地走完人生的最后旅途。掌握臨終患者的心理特點(diǎn)和行為要求，是護(hù)理人員確保臨終護(hù)理質(zhì)量的前提。臨終關(guān)懷是一種\"特殊的服務(wù)\"，是醫(yī)護(hù)人員對臨終患者及其親屬所提供的一種全面照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會各方面。

2臨終護(hù)理的特點(diǎn)

臨終護(hù)理是臨終關(guān)懷的組成部分，其工作內(nèi)容包括：針對患者的病痛，對患者進(jìn)行全面的心身照顧，對患者親屬提供溫暖的照顧和幫助；為患者提供舒適的生活空間，鼓勵臨終患者相互溝通和互助；推行居家護(hù)理等。其特點(diǎn)為：①收治的對象主要是臨終患者，特別是晚期癌癥患者或者患有類似疾病身心正遭受痛苦煎熬的患者。②工作方法不是以疾病為主，而是以緩解癥狀，支持療法和全面照護(hù)為主。③工作目標(biāo)不是為了延長患者的生命，而是提高生命的質(zhì)量，維護(hù)患者的生命尊嚴(yán)和價值。④工作內(nèi)容不僅包括緩解患者的軀體痛苦，更包括心理關(guān)懷和社會支持。⑤工作范圍不但涉及照顧，關(guān)懷臨終患者，而且涉及對患者親屬給予慰藉，關(guān)情與幫助。據(jù)不完全統(tǒng)計，自1967年至今，世界上己有60多個國家和地區(qū)開展了臨終關(guān)懷服務(wù)。在我國，自1988年天津醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷研究中心以來，全國各地紛紛開辦了臨終關(guān)懷醫(yī)院或臨終關(guān)懷病房。目前全國成立的臨終關(guān)懷醫(yī)院和病房己發(fā)展到數(shù)百家。我院自2008年成立ICU病房以來，也逐步開展了臨終關(guān)懷服務(wù)，并取得了不錯的效果，也得到了患者家屬的一致好評。

3臨終護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

通過對各類臨終患者不同的心理狀況的護(hù)理總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)如下。

3.1接管時要和前任護(hù)士做好交接工作，和患者家屬溝通。通過以往的治療過程和患者的個人情況的了解，有助于對患者的心理進(jìn)行分析。

3.2提供舒適的環(huán)境，宜單人病房，安靜，通風(fēng)，采光好，尊重患者喜好，不要過多限制。良好的環(huán)境能對患者心理產(chǎn)生有益影響，患者在臨終前往往害怕孤獨(dú)，害怕遭到遺棄，害怕得不到親人的關(guān)心和照顧。因此在不影響醫(yī)護(hù)正常工作的情況下，借助家庭和社會的力量，給患者創(chuàng)造一個良好的外圍環(huán)境，盡可能讓家屬陪護(hù)，以滿足患者的心理需求。

3.3把握患者心理特點(diǎn)。以尊重患者為核心。和患者主動熱情真誠的交流，關(guān)心、傾聽其心理需求，贏得患者的信任，幫助克服生理的痛苦和心理上恐懼。

3.3.1確診初期，患者家屬的心理壓力很重，因?yàn)槠鸪醯牟∏獒t(yī)生首先和家屬談。一般不提倡隱瞞病情、欺騙患者，應(yīng)該逐步把病情告知患者，如果確實(shí)應(yīng)家屬要求不讓患者知道病情，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該和患者家屬、探視人員等統(tǒng)一口徑，以免在談話中出現(xiàn)言語不一致，導(dǎo)致患者疑慮心理加重，還會對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生不信任感，不配合治療；而被告知病情的患者，在經(jīng)過5個連續(xù)的階段即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期和接受期（不一定都經(jīng)過），不但能密切配合治療，還能平靜地安排后事，在此期間要指導(dǎo)患者家屬接受并堅強(qiáng)。

3.3.2初期不合作的患者，此時就要求我們護(hù)士更加誠懇、耐心地對待患者，嘗試了解患者的不合作的原因，有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)或注意目標(biāo)轉(zhuǎn)移等策略。

3.3.3幾乎所有的患者在臨終前都有心理障礙，這些心理障礙遲早會以不同的方式暴露出來。如果護(hù)士取得患者的信賴，患者的內(nèi)心世界就會更從容的向我們敞開。有些患者表面上若無其事，但是內(nèi)心極其痛苦，這就要求我們每個護(hù)士具有探究各種患者心理的技巧和方法，以及敏銳的洞察能力。善于聽出患者一些行為的弦外之音，有的放矢的進(jìn)行心理護(hù)理。

3.3.4臨終患者及其家屬都有不同程度的恐懼、焦慮、絕望的心理表現(xiàn)。但又伴隨著強(qiáng)烈的求生欲望。這就要求我們護(hù)士及時幫助患者克服這種心理障礙。給患者及其家屬講一些醫(yī)學(xué)常識，有問必答，百問不厭，增強(qiáng)患者及其家屬戰(zhàn)勝病痛的信心和勇氣，或分散轉(zhuǎn)移患者的注意力，改善情緒，最終戰(zhàn)勝緊張恐懼的心理。

4護(hù)理特殊臨終患者的注意事項

臨終患者，尤其是晚期癌癥患者，大都備受疼痛的折磨，因此，我們在臨終護(hù)理過程中，要堅持以控制癥狀，減輕痛苦為主要任務(wù)。強(qiáng)調(diào)適當(dāng)治療。

4.1由于長期疼痛折磨，患者軀體遭受極大痛苦，精神極度崩潰，控制疼痛成為他們的迫切要求。

4.2晚期腫瘤患者臨終前常伴有疼痛，對患者的疼痛我們應(yīng)給予同情和理解，給予心理安慰和鼓勵，使其從精神上擺脫恐懼感，有效配合治療。

4.3鼓勵患者說出自己的痛苦，及時準(zhǔn)確地了解患者疼痛的特點(diǎn)、性質(zhì)、程度、部位、誘發(fā)因素、持續(xù)時間，采取有效的措施。如非藥物治療法（松弛療法、意向干預(yù)法、外周神經(jīng)阻斷術(shù)、針灸療法、生物反饋法等）。

4.4藥物止痛時，注意觀察用藥后的反應(yīng)，把握好用藥的階段，選擇恰當(dāng)?shù)膭┝亢徒o藥方式，達(dá)到控制疼痛的目的。目前采用世界衛(wèi)生組織（WH0）建議的三步階梯療法控制疼痛：①非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、對乙酰氨基酚、奈福泮；②若不能緩解，加用弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，如可卡因、強(qiáng)二氫可待因酮；③若效果不明顯，則應(yīng)用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶等[3-4]。

5護(hù)理從業(yè)者需端正角色

護(hù)士在實(shí)際工作中要端正自己的角色。充當(dāng)好醫(yī)生、患者、家屬之間的橋梁和紐帶的作用。不要介入醫(yī)患情感太深，主動對自身不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，以免難影響工作生活情緒。這樣才能保持護(hù)理從業(yè)者的護(hù)理工作持續(xù)穩(wěn)定。

6結(jié)論

臨終懷從多方面照顧患者，使患者的臨終生活活得有意義、有質(zhì)量、有價值、有尊嚴(yán)，同時，臨終關(guān)懷還包含著對患者親友進(jìn)行慰藉、關(guān)懷和幫助等內(nèi)容。因此，在做好基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，正視、尊重患者心理和生理需求，針對不同的患者采取相應(yīng)的關(guān)懷和心理護(hù)理方式，讓患者情緒穩(wěn)定下來，及時幫助患者克服恐懼、焦慮、絕望，配合治療，減輕患者及其家屬的痛苦，讓患者在人生的最后旅程依然不失尊嚴(yán)。我們義不容辭的道德責(zé)任是采取醫(yī)學(xué)的、心理的方法，盡最大努力去幫助患者解除痛苦，提高其臨終生活的品質(zhì)。

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編輯/張燕