基層醫療機構如何應對患者老齡化

摘要：從湖北省人口老齡化的現狀、基層醫療機構實行醫改后所出現的問題，提出基層醫療衛生機構應針對人口老齡化，轉變服務內容和服務方式，培養高素質的全科醫生和老年護理專業人才，合理配置人力資源，普及社區健康教育，廣泛開展社區老年健康管理服務，促進人口老齡化與醫療工作的協調發展。

關鍵詞：人口老齡化；基本醫療機構；老年健康管理服務

人口老齡化是人類跨入21世紀所面臨的一個重大社會問題。我國也已步入了人口老齡化社會，且我國是老年人口最多的國家。隨著經濟、醫療的發展，老年人口的比例日益增多，人們的健康要求也普遍增高，壽命期望值也增加，這使得老年人的健康問題給我國衛生服務事業提出了新的挑戰。以湖北省為例，2000年和2005年2次人口普查反映：2000年>60歲老齡人口占比為10.12%，2005年則增加到14.5%，基本上以每年1%的速度遞增；2000年農村>60歲老年人口總量接近360萬，而2005年則迅速上升至600萬左右；隨著50年代和60年代第一次和第二次人口出生高峰的老年人相繼進入老年，2010年以后我國農村老齡化趨勢將加速凸顯。截止到2030年，我國的老齡化程度將到達22.3%。

基層醫療機構是為廣大農村居民提供醫療、預防、保健等綜合性衛生服務的農村基層衛生機構，其在農村衛生服務體系中的中心地位是其他衛生機構無法取代的。當前，基層醫改五項改革任務已基本完成，人民群眾得到實惠，改革階段性目標初步實現。但隨著人口老齡化的到來，也出現了一些新情況、新問題。

1住院患者大幅上漲，尤其是老年患者

以我院為例，2011年我院共收治患者640人次，其中>60歲老人357人次，占總住院人次55.8%；2012年我院共收治患者887人次，其中>60歲老人526人次，占總住院人次59.3%；2013年我院共收治患者1242人次，其中60歲以上老人833人次，占總住院人次67.1%。醫生們都說\"我們現在的服務對象基本是60、70、80后，醫院都快成養老院了\"。住院患者逐年上升是由于新型農村合作醫療制度實施，再加上藥品零差率銷售，群眾看病負擔大大減輕。造成老年患者重復、長期住院現象的原因主要有：①老齡化社會到來，這類患者絕對數增加；②經濟發展，老年患者對醫療質量要求提高；③\"空巢\"老人增多，不少子女因工作忙無暇照顧老人，他們依賴醫院的照料；④老年人或多或少都存在各種疾病，身體不好，容易住院，某些原本可以回家調養卻長期在醫院賴著的老年患者，其實都有自己的無奈。他們自理能力欠佳，病情又隨時會復發，身邊不能沒人照顧。

2基本公衛項目、服務人群與基層醫療機構資源之間的矛盾

基本公衛項目、服務人群不斷增加與現有基層醫療機構資源相對缺乏的矛盾日益突出，在一定程度上影響了工作的數量和質量。國家自2009年啟動基本公衛服務以來，服務內容由最初的9大類21項擴大到11大類48項，涉及居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理以及衛生監督協管服務規范等多方面內容，上述工作均由基層醫療機構完成。由此產生的基本公衛項目、服務人群不斷增加與現有醫療資源相對缺乏的矛盾日益突出。當地經濟發展水平、群眾認知水平、政府重視程度與支持力度等，都是影響基本公共衛生服務項目的重要因素，11項基本公共衛生服務項目中為≥65歲老年人提供的建立檔案，免費體檢、開設講座的活動難度大于其它公共衛生服務項目。以老年人體檢為例，我鎮2011年開始組織體檢專班下村為>65老年人免費體檢，2011體檢3108人次，體檢率為89.3%，2012年體檢2681人次，體檢率74.4%，2013年體檢2218人次，體檢率為61%，免費體檢率逐年下降。分析原因：①體檢項目多，現場不能及時反饋結果；②很多老年人平時不方便買藥，在體檢過程中，希望同時可以買藥，如果沒有買藥，對體檢的興趣大大減退；③下鄉體檢只到村，有些老年人行動不便，兒女又在外打工，無人送其體檢；④有些老年人認為身體沒病就是健康，又怕在檢查過程中發現重大疾病，拒絕體檢。

3基層醫療機構服務能力增長慢

住院老年患者增多，且病程較長、無人陪伴，需要護理人員提供大量服務，增加了醫院護理人員的工作量，因此，需要大批的專業護理人員；基本公共衛生服務均等化要求進村入戶，基層醫療機構一些技術科室如化驗、放射、B超等只有1人，不能同時兼顧基本醫療與公共衛生服務；心理障礙和因病行動不便地老年人增多，基層醫療機構缺乏康復設施和心理咨詢；藥品不齊全，基本藥物制度實施后因藥品配送問題導致一些急救藥、便宜藥缺乏；基礎設施和醫療設備差、待遇和職稱等問題導致基層醫務人員大量流失等，都使得基層醫療機構服務能力不能滿足人口老齡化所帶來的需求。

4提高老年人口的生存質量

對于老年人來說，普及健康知識，建立科學的生活方式可使老年人避免某些疾病，或使癥狀緩解。但文化素質普遍低下，使得老年人自我保健意識差，保健行為能力低，沒有意識到可以通過自身行為的改變去減少一些慢性病的發生。由此可見，取得老人的信任、改變老年人的健康觀念、向社區居民提供健康教育是基本公共衛生服務順利開展的重要前提，也是老年人健康服務，實現健康老齡化的重要保證。廣泛開展健康教育，①要強化醫護人員的健康教育意識，明確基層醫療機構在健康教育中的地位和作用；②充分利用我國現有的教育教學機構和社區資源，力爭達到無病先防、有病早治的目的，以增強老年人的自我保健意識，有效預防和控制老年性疾病，促進健康老齡化[1]；③要做好政策宣傳，政府要通過廣播、電視、短信、宣傳單等對廣大群眾加強加強基本公衛服務政策和免費內容的宣傳，只有知曉基本公衛的服務內容和政策，才有接受服務的意愿，才有可能調動廣大群眾參與的積極性。

為適應老齡化社會的需要，現行基層醫療機構需要轉變服務內容和方式，比如：培養全科醫生、心理咨詢師、老年護理人員，增加家庭病床，加強和完善社區及家庭老年護理工作等。改革基層醫療機構人事管理制度和配置比例，貫徹向全科醫生、老年護理傾斜的政策。根據人員的性格特點和特長，分層次、分等級使用人才，進行科學管理，達到人盡其才，以適應人口老齡化的發展趨勢和基層醫療機構自身發展的需要。開展老年病的免費健康教育大課堂，定期邀請老年病友上門聽課、咨詢；免費發放健康教育資料，開寫健康教育處方，制定健康教育方案。定期對老年患者建立院外聯系，隨訪病情；通過義診、巡診、家庭保健等多種形式，努力為老年患者提供周到、方便、高效、低廉的醫療、護理服務[2]。

衛生管理部門以及相關政府部門應重視老年人口的衛生保健需求，選擇部分符合條件的基層醫院向以康復醫療服務為特色的康復養老機構轉型，重視基層醫院從業人員的康復知識與基本技能培訓，提高現有基層醫院的康復醫療水平和處理老年人突發性疾病的應急處置能力。支持、鼓勵民間和境外資本投資興辦以康復醫療服務為特色的老年養護機構，滿足社會對養老服務的多元化需求。

應充分利用鎮村兩級醫療服務體系資源，廣泛開展各種基本公共衛生服務項目。社區醫生定期上門進行護理評估，及時發現問題并予以解決。根據社區條件建立社區養老機構，收住孤寡老年人及家庭照顧有困難的殘疾或癡呆老年人；建立社區養老保險和老年活動中心，推進各項有益老年人的健康文體活動，發展適合老年人特點的體育運動項目，如書法比賽、組織秧歌隊等；關注老年人心理健康，開展心理咨詢，增強自我心理調適能力，鼓勵自理、自立；同時加強對老年人的膳食指導。

綜上所述，提高老年人口的生存質量是我國的一項長期奮斗目標，需要根據我國的國情和老年人口的特點，繼續發展和完善基層衛生院的改革，提高基層醫務人員水平，普及社區老年護理，貫徹以人為本的哲學思想，真正實現健康老齡化。

參考文獻：

[1]鐘森，周國朝.醫療機構應對人口老齡化的思考和對策[J].中國老年保健醫學，2007，6（5）.

[2]孫水英，曾慧，等.我國人口老齡化現狀與護理對策[J].護理學雜志，2006，11（21）.

編輯/肖慧