鹽酸法舒地爾治療后循環缺血所致頭暈的臨床分析

摘要：目的 分析鹽酸法舒地爾治療后循環缺血所致頭暈的臨床效果，并初步探討其相關機制。方法 采用回顧性隊列研究，將南陽市中心醫院神經內科2012年01月～2013年01月住院治療的后循環缺血患者，共120例患者，根據臨床用藥情況分為觀察組和對照組，每組60例，兩組均按后循環缺血給予常規治療，同時觀察組給予鹽酸法舒地爾靜脈滴注，治療2 w后，評價臨床效果。結果 觀察組治療后TCD檢查VA、BA血流好于對照組，總有效率91.7%，高于對照組78.3%，差異有統計學意義。結論 鹽酸法舒地爾治療后循環缺血所致頭暈效果較好。

關鍵詞：鹽酸法舒地爾；后循環缺血；頭暈

后循環缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是指后循環的TIA和腦梗塞，是常見的缺血性腦血管疾病，約占缺血性腦血管病的20%，癥狀主要表現為頭暈、言語不清、吞咽障礙等[1]。后循環缺血可導致嚴重的后果，預后不良，預防和治療后循環缺血意義重大。我科在2012年01月～2013年01月采用鹽酸法舒地爾治療后循環缺血取得了良好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組120例患者均為本院神經內科住院患者，均以頭暈為始發癥狀，符合后循環缺血的診斷標準[1]。①發作性眩暈伴或不伴惡心、嘔吐為主要癥狀；②眩暈至少伴有一種椎-基底動脈缺血的癥狀如視物不清、共濟失調、肢體麻木、眼球震顫等；③發病時間不超過24 h；④頭顱CT排除顱內出血，頭顱MRI排除腦干、小腦急性梗塞；⑤除外藥物性及耳源性眩暈。隨機將患者分為兩組，觀察組60例，男38例，女22例，平均（56.4±17.8）歲，對照組：男性36例，女性24例，平均（57.2±18.6）歲，兩組一般資料統計無顯著差異。

1.2方法

1.2.1治療方法 常規治療采用：奧扎格雷鈉、血栓通、拜阿司匹林片、阿托伐他汀鈣片，控制血壓、血糖及對癥支持治療；觀察組在常規治療組基礎上，給予鹽酸法舒地爾30 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，2次/d，共14 d。

1.2.2療效評價 治療2 w后跟蹤隨訪并記錄患者病情變化，患者頭暈和伴隨癥狀以患者主觀感受明顯緩解，且持續1個月為緩解標準。

1.2.3檢測方法 于治療前、后分別行TCD檢查，監測兩側椎動脈（VA）和基底動脈（BA）的收縮期（Vs）和舒張期（Vd）的血流譜。

1.3統計學方法 采用SPSS軟件對數據進行統計學分析處理，計量資料采用非配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后TCD檢測結果比較，兩組治療前椎基底動脈Vs、Vd血流差異無統計學意義（P>0.05），鹽酸法舒地爾治療后椎基底動脈Vs、Vd血流均較常規組好轉，且差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組療效比較 鹽酸法舒地爾組經過14 d治療后，總有效率91.7%，高于對照組78.3%，χ2=5.320，P<0.05，差異有統計學意義，見表2。

3討論

后循環缺血是常見的缺血性腦血管病，與血管壁代謝異常、血管壁血栓形成、血小板聚集等因素導致大腦廣泛供血不足，由此引發腦部缺氧缺血而出現不固定的頭痛、頭重、眩暈等一系列腦部功能障礙的臨床表現，影像學檢查無腦血管性器質性改變。臨床上常把血液動力學改變作為診治和預防后循環缺血的重要參考指標[2]。

鹽酸法舒地爾是Rho激酶抑制劑，本研究應用鹽酸法舒地爾治療后循環缺血患者，可顯著改善患者血流動力學指標，且臨床取得良好療效，其機制可能為：①鹽酸法舒地爾可以通過抑制RHo激酶的活性，抑制血管平滑肌細胞肌球蛋白輕鏈磷酸化，來調節血管的收縮功能，使其保持舒張狀態[3]；②鹽酸可以通過減低氧化應激反應和炎癥反應對腦組織的損傷；③鹽酸法舒地爾可通過抑制eNOS的表達下調，維持其穩定表達，使血管內皮細胞合成內源性NO增加而起到腦保護作用[4]。

參考文獻：

[1]中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識[J].中華內科雜志，2006，45（9）： 786-787.

[2]吳浩.銀丹心腦通軟膠囊治療慢性腦供血不足患者頭暈和頭痛的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（21）：2325-2326.

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