乙肝肝硬化患者凝血四項與血小板指標變化的分析探討

摘要：目的 了解乙型肝炎后肝硬化患者凝血四項與血小板指標變化，并探討其臨床意義。方法 測定乙型肝炎后肝硬化患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原水平（FIB）及血小板計數（PLT）。結果 乙型肝炎后肝硬化患者存在不同程度凝血功能障礙，與對照組比較PT、APTT、TT均明顯延長，FIB 、PLT計數明顯下降，兩者比較差異有顯著性（P<0.01）。結論 凝血四項指標與血小板計數（PLT），對乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能狀況可客觀準確的的評估，并對臨床的治療及療效觀察提供了實驗診斷依據。

關鍵詞：肝硬化；凝血四項；PLT；凝血功能狀況

肝臟是機體代謝的重要臟器，凝血因子、蛋白質合成的場所。肝硬化患者由于發生肝實質損害，許多凝血因子、蛋白質合成受到影響，出現凝血功能障礙和血小板質和量的異常。隨著肝硬化病情的進展，肝功能逐漸衰竭，臨床上最常見的并發癥是出血[1]。為了進一步探討乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能和血小板計數（PLT）的變化，本文通過對72例乙型肝炎后肝硬化患者凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白（FIB）檢測及血小板計數（PLT）分析，探討了乙型肝炎后肝硬化患者凝血功能和PLT的變化與肝硬化患者預后的關系。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院與市人民醫院2011年4月～2013 年6 月門診及住院乙型肝炎后肝硬化患者 72 例，其中男 46例、女26 例，年齡 34～61歲，平均年齡48歲。所有病例均經臨床（ 病史、癥狀、體征、實驗室檢查、影像學檢查（B超、CT 等） 確診為乙型肝炎后肝硬化，并排除腫瘤和血液系統疾病。對照組 38例，均來自醫院體檢健康者，其中男 26例、女 12例，年齡 22～43 歲，平均 31歲。乙型肝炎后肝硬化患者與對照組近1個月內均未用激素等影響凝血功能的藥物。

1.2方法 采用ACL-TOP全自動血凝儀及配套原裝試劑測定 PT、APTT、FIB、TT，采用日本SYSMEX-2100全自動細胞計數儀計數PLT。

1.3統計學分析 全部數據應用SPSS11.01統計軟件包進行配對比較分析。

2結果

2.1乙型肝炎后肝硬化患者與對照組血小板數量及凝血功能水平差異，見表1。

表1顯示：乙型肝炎后肝硬化組與對照組比較PT、APTT、TT 明顯延長，PLT、FIB 明顯降低，差異均有顯著性（P<0.01） 。

3討論

肝臟對維持血管、血小板、凝血、抗凝血以及纖維蛋白溶解系統的相互作用與動態平衡，保持凝血系統的完整性，發揮重要的調節作用[2]。本文數據顯示：乙型肝炎后肝硬化組與對照組比較，PT、APTT、TT 明顯延長，PLT、FIB 明顯降低，差異均有顯著性（P<0.01）。提示：乙型肝炎后肝硬化患者存在凝血功能障礙和PLT 降低。因此，出血傾向是乙型肝炎后肝硬化患者常見的臨床表現。

當肝硬化肝功能受損時蛋白質合成降低，導致凝血因子FII、FV、FII等合成減少，維生素K吸收障礙使維生素K依賴性凝血因子FII、FVII、FIX、FX的前體不能變成有效的凝血因子。另外肝硬化時存在體內活化和進行性變為突出表現的獲得性血小板池病[3]，導致凝血四項 PT、APTT、TT 延長，FIB含量減少，PLT降低。這與本報道結果相一致。

乙型肝炎后肝硬化患者的凝血功能障礙與肝硬化程度密切相關，隨著肝功能損害程度的加重其凝血障礙愈明顯。PT、APTT分別反應外源性和內源性凝血因子的水平，FIB是肝臟合成的一種糖蛋白，在凝血過程中具有重要的生理作用，原發性纖維蛋白溶解，FIB降低，導致乙型肝炎后肝硬化后期患者常易發生自發性出血及出血難以凝固等現象[4]。因此FIB是凝血功能障礙較敏感的指標。

綜上所述，乙型肝炎后肝硬化患者凝血四項檢測和血小板計數（PLT）反映患者凝血功能狀況，作為乙型肝炎后肝硬化患者肝功能檢查的輔助指標，彌補肝功能及其他檢查的不足，了解肝功能損害程度，預后判斷具有診斷和治療意義。

參考文獻：

[1]儲海燕，王鴻利.病毒性肝炎患者凝血纖溶纖維的研究[J].血栓與止血雜志，2001，7（2）：62-63.

[2]劉玉娥.肝硬化患者凝血功能變化的意義[J].中外健康文摘，2010，29（2）：62-63.

[3]陳占榮，郭宇，等.肝硬化患者凝血功能變化的臨床意義[J].臨床醫藥實踐，2011，1（3）：62-63.

[4] Semenza GL，Wand GL. A nuclear factor induced by hypoxia via de novo protein synthesis binds to the human erythropoietin gene enhancer at a site required for transcriptional activation[J].Mol Cell Biol，1992， 12（12） ：5477-5454.

[5]Lu XX， Chen YT， Feng B ， et al.Expression and clinical significance of CD73 and hypoxia-inducible factor-1α in gastric carcinoma.World J Gastroenterol[J]. 2013 Mar 28；19（12）：1912-1918.

[6]易有峰，王曉娟，等.肝硬化患者凝血指標檢測的臨床意義[J].中國肝臟病雜志，2010，3（4）：154-155.

編輯/肖慧