地奧司明片治療神經根型頸椎病療效觀察

摘要：目的 觀察地奧司明片治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法 選擇患者84例，分為兩組，治療組采用單純口服地奧司明片治療；對照組采用甘露醇聯合地塞米松治療，觀察兩組療效。結果 治療組與對照組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后VAS 評分比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療前后VAS 評分比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 口服地奧司明片治療神經根型頸椎病療效較好，無明顯不良反應，簡單方便，值得臨床推廣。

關鍵詞：神經根型頸椎??；地奧司明片

近年來神經根型頸椎病的發病率較高，我科應用地奧司明片治療神經根型頸椎病取得了較好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～8月來我科就診的神經根型頸椎病患者84例，治療組46例，對照組38例，兩組患者在性別、年齡及病程上差異無顯著性（P>0.05）具有可比性。

1.2納入標準 ①年齡>18歲；②符合1992年全國第二屆頸椎病專題座談會紀要所修訂的診斷標準[1]：？訩具有典型的根性癥狀（一側上肢麻木、疼痛），且其范圍與脊神經所支配的區域相一致；？訪椎間孔擠壓試驗和神經根牽拉試驗陽性，棘突旁側壓痛伴上肢放射痛；？訫影像學所見與臨床表現相符合。？訬除頸椎外病變（如胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎等）。③治療前2 w沒有服用治療神經根型頸椎病的藥物。④血、尿?，F及肝、腎功能檢查結果正常。

1.3排除標準 ①有強烈神經刺激癥狀，影響正常生活及工作等明確手術指征者；②有肝、腎功能障礙及合并嚴重原發疾病者；③妊娠及哺乳期婦女；④藥物過敏者；⑤無法按規定接受及完成治療者；⑥精神病患者及表達不清患者。⑦年齡在<18歲者。

1.4方法

1.4.1治療組 口服地奧司明片（商品名：葛泰，南京正大天晴制藥有限公司）1.0 g，2次/d，服藥期間不予其他治療措施。2 w為1療程。隨訪患者至少接受4 w治療后進行療效與安全性評價。

1.4.2對照組 20%甘露醇注射液250 ml，進行靜脈快速滴注，2 次/d，地塞米松5 mg 加入10% 葡萄糖鹽水250 ml 中進行靜脈滴注，1 次/d，聯合使用3 d 后即停藥。

1.5療效觀察 采用國際常用的\" 視覺模擬評定法（VAS）\"對患者治療前后的疼痛程度進行評定：在白紙上畫一條長的直線，起點為\" 無痛\"，終點為\" 最劇烈疼痛\"，患者根據疼痛的強度及心理上的感受程度在直線上做一記號，從起點處至記號處的距離即為疼痛系數。分別記錄治療前后每位患者在日常生活、牽拉試驗或壓頂試驗情況下的疼痛系數。

療效評定標：①臨床治愈：原有癥狀與陽性體征消失或基本消失；②顯效：原有癥狀與陽性體征明顯改善；③有效：原有癥狀與陽性體征有所減輕或改善；④無效：原有癥狀與陽性體征基本無變化。

1.6統計學處理 采用SPSS 13.0 統計軟件分析處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2結果

治療組與對照組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療后VAS 評分比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療前后VAS 評分比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3討論

目前神經根型頸椎病根性痛的確切機制尚不完全清楚，可能的因素為：①機械壓迫因素，因頸椎間盤退變，頸椎的關節突、鉤椎關節、黃韌帶增生、肥厚，以及頸椎間盤突向外后側等壓迫神經根[2]。通常情況下，椎間孔有充足的空間容納血管神經束。而粘連會束縛神經根，降低結締組織彈性，使靜脈淤滯、動脈受損，再加上直接壓迫，這些均對神經根型頸椎病的發病有重要的影響[3]。機械壓迫引起神經根和背根神經節的主要病理改變是神經內水腫和缺血[4]，神經節的營養動脈走行于實質內，靜脈位于其表面。背根神經節受壓會造成靜脈淤滯，進而發生背根神經節內的筋膜室綜合征和背根神經節缺血。另外，在臨床上可觀察到，有肢體癥狀的患者，在其突出椎間盤的形態尚未恢復的情況下，其肢體癥狀即可有很好的改善[5]。這些發現為根性痛產生的非機械因素提供了證據。②生物化學因素：炎性物質和炎性細胞浸潤、刺激神經根是產生根性痛的重要因素。研究表明，在突出的椎間盤及神經損傷部位存在多種炎性遞質，如細胞因子、白三烯、NO和白介素等，這些物質是產生疼痛的重要物質基礎[6]。因此，頸椎病的治療也就在于消除機械壓迫、消除引起炎癥的因子、改善體內微循環、減輕頸神經根的水腫。

地奧司明是一種天然黃酮類衍生物，藥效為降低血管通透性，提高血管韌性，增加血管張力，促進淋巴液回流，改善體內微循環，促進白細胞-血管內皮細胞的相互作用，進而對機體炎癥反應產生影響。地奧司明具有加快淋巴液流速和收縮淋巴管的作用，從而促進了組織間液的回流，減輕組織水腫。降低組織滲透壓，從而進一步消除神經水腫。因此，口服地奧司明片治療神經根型頸椎病療效較好，無明顯不良反應，簡單方便，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]孫宇.陳琪福援第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，38（3）：472-476.

[2]李先輝，程傳國，周永芹，等.外周血T淋巴細胞及TNFα與頸椎病神經根痛的相關性研究[J].免疫學雜志，2006，22（6）：705.

[3]Goldstein B. Anatomic issues related to cervical and lumbosacral radiculopathy[J]. Phys Med Rehabil Clin N Am， 2002，13：423-437.

[4]Yabuki S， Kikuchi S， Olmarker K， et al. Acute effects of nucleus pulposus on blood flow and endoneurial fluid pressure in rat dorsal root ganglia[J]. Spine，1998，23：2517-252 3.

[5]Komori H， Shinomiya K， Nakai O， et al. The natural history of herniated nucleus pulposus with radiculopathy [J]. Spine，1996，21：225-229.

[6]朱繼武，姜升平，張繼良，等.頸痛舒顆粒治療神經根型頸椎病的臨床研究[J].中國中醫骨傷科雜志，2007，15（4）：15.

編輯/肖慧