控制靜脈輸液中藥液丟失的方法

摘要：目前，靜脈輸液是臨床上廣泛應(yīng)用的給藥途徑之一，而藥物劑量的大小是決定藥物在人體內(nèi)濃度高低和作用強弱的主要因素，在一定范圍內(nèi)藥物劑量與藥物作用的強度成正比。而整個靜脈輸液過程涉及多個環(huán)節(jié)，由于操作不當，可造成液體丟失，直接影響治療效果，導(dǎo)致不必要的浪費和經(jīng)濟損失。怎樣避免人為的藥物劑量流失，確保充分利用藥物的治療效能以達到最佳治療效果，現(xiàn)將在臨床護理工作中在配藥、輸液排氣、更換藥液、結(jié)束輸液環(huán)節(jié)如何控制液體丟失的具體方法簡單介紹與護理同仁一起探討。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；藥物劑量；藥物丟失

1配藥環(huán)節(jié)藥物劑量

1.1安瓿裝針劑的抽取 開啟安瓿前應(yīng)將停于尖端的藥液彈至體部。用砂輪鋸安瓿時應(yīng)環(huán)鋸1 w再打開，這樣打開安瓿時用力小，斷端整齊，可防止用力敲斷安瓿時藥液濺出或瓶體不規(guī)則斷裂造成的藥液流失。并選擇針頭斜面適中的注射器，因為針頭斜面太小，抽吸藥液時困難，斜面太大，丟失的藥液多。

1.2瓶裝藥物有粉針和液態(tài)2類，藥瓶內(nèi)的壓力各不相同，又無明顯標識。因此，在注入溶媒或抽取藥液時，針尖斜面應(yīng)緊貼瓶塞再快速刺入瓶內(nèi)，使藥瓶與注射器內(nèi)部形成一個密閉的空間，避免藥瓶內(nèi)壓力過高時藥物從藥瓶與針尖斜面的縫隙中噴出。當注入溶媒后，藥瓶內(nèi)的壓力大于大氣壓，應(yīng)抽出大于或等于溶媒的體積的空氣于注射器內(nèi)，使瓶內(nèi)壓力等于或小于大氣壓后再拔出針頭，可避免藥液從針眼處噴出。

1.3溶解藥物時

1.3.1根據(jù)不同的藥物量，給予足夠的溶媒去溶解。因為藥瓶內(nèi)加入的溶劑越多，其藥物濃度越小，丟失藥物量就越少；藥瓶內(nèi)溶劑越少，其藥物濃度越大，丟失藥物量就越多[2]。

1.3.2當注入溶媒后，藥瓶內(nèi)的壓力大于大氣壓，應(yīng)抽出大于或等于溶媒的體積的空氣于注射器內(nèi)，使瓶內(nèi)壓力等于或小于大氣壓后再拔出針頭，可避免藥液從針眼處噴出。

1.3.3讓藥物充分溶解后再抽吸，以減少粘附于藥瓶壁的藥物劑量。抽吸藥液時，針頭斜面插入瓶內(nèi)不要過長，以針頭的斜面完全插入瓶內(nèi)為準，并使藥液抽不出為止。這樣就能最大限度的減少配藥時藥物的丟失。

1.4特殊藥物的抽取 臨床上有部分藥物，使用的劑量非常小，甚至不足1 mL，抽取這類藥物時，可先將藥物稀釋一定倍數(shù)，再按所需劑量取用。若藥物容器較小無法稀釋，應(yīng)使用小劑量的注射器抽取或配制，并用溶液清洗注射器及針頭內(nèi)殘留藥物，最大限度地確保用藥劑量。

2輸液排氣環(huán)節(jié)

2.1輸液器的使用 臨床上常會選擇使用一次性輸液器進行靜脈輸液，使用一次性輸液器進行靜脈輸液治療，這對于防止交叉感染起到了積極作用；為了最大限度的使靜脈輸液中液體丟失，在輸液時我們應(yīng)采取傾斜排氣法。方法：將穿刺針的針柄夾于一手中指與無名指指縫中，食指與拇指持調(diào)節(jié)器，另一手倒置茂菲滴管，打開調(diào)節(jié)器，使液體自然流入茂菲滴管內(nèi)（如無液體流出可擠壓茂菲滴管），待滴管內(nèi)液面達1/2～2/3時，慢慢將滴管回轉(zhuǎn)至30°～45°角傾斜時，保持不變，讓瓶內(nèi)液體自然流經(jīng)茂菲滴管側(cè)壁或液側(cè)表面，再流向下端輸液管，直至排氣完畢，關(guān)掉調(diào)節(jié)器。這樣的操作過程簡便、易行，容易掌握，無需折管，無需將下段輸液管上提，只要在回轉(zhuǎn)茂菲滴管過程中，將滴管轉(zhuǎn)至30°～45°傾斜狀態(tài)，使液體先流經(jīng)茂菲滴管側(cè)壁或液側(cè)表面，再流向下端輸液管就能間斷達到緩沖其沖擊力的目的，避免多段空氣進入茂菲氏滴管以下的輸液管，減少了氣泡形成；導(dǎo)致需多次排氣這樣可避免分離輸液管接口法易造成藥液的浪費和污染。

2.2微量注射泵的使用 微量注射泵的使用作為一種新技術(shù)在臨床的運用越來越廣泛，既提高了工作效率，又保證了藥物輸入速度和劑量準確。根據(jù)藥量選擇一次性無菌注射器抽吸并抽取所需藥液，連接延長管并接上頭皮針，排盡延長管中的空氣于延長管與頭皮針的連接處，將微量泵安裝在穩(wěn)妥位置，放松微量泵旋鈕，推動滑座將注射器正確安裝并與靜脈通路相連，使用快進鍵將排盡輸液裝置的空氣排盡，這樣就不會出現(xiàn)由于排氣過快、過度而浪費藥液的現(xiàn)象。當藥液在3 mL以下時，微量泵會自動報警指示燈閃亮，此時可將注射器和滑座向后移動1～2 cm，紅燈停止亮閃，可使注射器內(nèi)剩余藥液全部勻速注入體內(nèi)，避免了藥液的浪費，保證藥物足量供給，確保了有效血藥濃度。

3輸液更換液體環(huán)節(jié)

3.1當瓶內(nèi)液體將要輸完并準備更換輸液瓶時，待輸液器插入瓶蓋內(nèi)部露出液面約0.5 cm或液面達到瓶口頸水平時，再進行更換便可使瓶內(nèi)液體的殘存量降到最少（1～1.5 mL）[1]。更換時避免空氣進入茂菲氏滴管以下的輸液管內(nèi)，應(yīng)折閉通氣管后再將輸液器插入藥瓶內(nèi)，直至確認無藥液溢出時再放開通氣管并妥為固定。但有時由于藥瓶內(nèi)壓力過高，要恢復(fù)到與大氣壓相同需要較長時間，且有的輸液器只有通氣孔，這時，我們不要把輸液器直接插入藥瓶內(nèi)的液面下，應(yīng)插入液面以上與瓶塞之間的空隙中，讓藥瓶內(nèi)過多的壓力從通氣處排出后，再倒轉(zhuǎn)藥瓶，也能取得相同的效果。

3.2若不慎讓空氣進到茂菲氏滴管以下，也盡量不要采取從針頭連接處斷開排氣的方法，應(yīng)根據(jù)空氣量的多少，用左手食指、中指在距輸液管中空氣部分下方5 cm處開始將輸液管纏繞在一個或多個手指上，注意纏繞時要纏緊，輸液管不能放松，通過擠壓輸液管外部使空氣上排到茂菲氏滴管內(nèi)的液面以上，這樣可避免分離輸液管接口法易造成藥液的浪費和污染。

4結(jié)束輸液拔針環(huán)節(jié)

4.1液體近輸完準備拔針時，整個輸液管還會有殘留液體15 mL左右，所以應(yīng)待輸液器中液體平面達茂菲滴管底部時再拔針，一般管內(nèi)殘留液體3～4 mL，此時拔針不會引起回血[1]。針對哪些直接使用且價格昂貴的藥物，在輸注前后可輸入一定量的生理鹽水，避免排空氣時和藥物殘留在輸液器管道內(nèi)造成的藥物流失。

4.2使用微量注射泵給藥結(jié)束 注射泵報警時，延長管內(nèi)還殘留藥液約4 mL，注射器內(nèi)約2 mL。如果就此撤掉，就導(dǎo)致藥物劑量不足，選用10 mL的無菌注射器一個，抽6 mL無菌生理鹽水，帶到患者床邊有該注射器將微量注射泵上的注射器內(nèi)的殘留藥液抽出，再將該注射器裝在微量泵上繼續(xù)泵入，直至微量泵報警，再撤掉。

就目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展而言，幾乎所有的患者都面對過靜脈輸液這一藥物治療方法。對我們護士來是，每位患者的靜脈輸液全過程，多個環(huán)節(jié)及多個時段又由多個護士共同來完成，由于操作不當，就會使藥物在無形中丟失；特別是在嚴重感染或手術(shù)后患者，用藥的種類多，若每次不注意藥物的丟失問題，將造成藥物浪費和患者的經(jīng)濟損失；我們不可能使所有藥物都100%的輸入患者體內(nèi)，但我們可以通過一些手法上的變換和創(chuàng)新，靈活使用已掌握的技巧，在臨床工作中對怎樣可能引起藥物丟失問題高度重視，并加強責任心，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，盡量減少靜脈輸液過程中人為的藥物劑量流失，以使藥物發(fā)揮最大的治療作用；既減輕患者的經(jīng)濟負擔，又減少衛(wèi)生資源的浪費，爭取做到以最少的藥物投入，取得最大的治療效果。

參考文獻：

[1]曹喜萍.靜脈輸液中控制液體丟失的方法[J].家庭護士，2007，5（3）.

[2]郭合蘇，張耐存.重視靜脈輸液配藥時藥物的丟失問題[J].中原醫(yī)刊，2004，31（4）.

編輯/張燕