醫(yī)院三無患者救治現(xiàn)狀分析與管理思路

摘要：目的 了解三無患者救治現(xiàn)狀，為持續(xù)改進三無患者救治的規(guī)范管理提供依據(jù)。方法 對2010年1月～2013年12月本院救治的2799例三無患者進行回顧性調(diào)查和統(tǒng)計分析。結(jié)果 醫(yī)療費用巨額、日常生活困難、缺乏后續(xù)保障、風(fēng)險糾紛提高。結(jié)論 三無患者急盼救治長效機制，完善后續(xù)保障措施。

關(guān)鍵詞：三無患者；現(xiàn)狀分析；后續(xù)保障

\"三無\"患者的存在是當(dāng)前社會普遍現(xiàn)象，解決好\"三無\"患者的醫(yī)療救助問題是公立醫(yī)院的基本職能[1]。由于本市\(zhòng)"120\"緊急救援中心掛靠在我院，所以三無患者特別多。本文對我院2010年1月～2013年12月4年中救治的2799例三無患者進行了回顧性調(diào)查和統(tǒng)計分析，淺談幾點三無患者的救治管理思路。

1臨床資料

本資料來源于我院2010年1月～2013年12月所有記錄在案的進院時無姓名、無家屬管理、無人交納醫(yī)療費用和暫時無法明確身份的急診搶救、留觀及住院患者，共計2799例， 其中男性 2282例，占81.54%，女性517例，占18.46%。這些患者從年齡來看，跨度很大，能準(zhǔn)確記錄年齡的不到 1/5，有剛出生的新生兒，有80歲以上的老人。從住院天數(shù)來看，最短時間為數(shù)小時，住院時間最長的已經(jīng)3年。從入院方式來看，2799例患者中有2441例患者是由\"120\"緊急救援中心急救入院，占87.21%；158例由\"110\"送入院，占5.64%；救助站送來78例，占2.79%；精神病院送來54例，占1.93%；其他方式（如好心人）送來68例，占2.43%。

2醫(yī)院三無患者救治現(xiàn)狀

2.1醫(yī)院救治的三無患者幾種類型 醫(yī)院救治的三無患者一般有以下幾種類型：①是真正的\"三無人員\"：指無勞動能力、無固定生活來源、無法定撫養(yǎng)義務(wù)的公民；②是有姓名、甚至有直接親屬，但拒絕交納醫(yī)療費用、也不負擔(dān)其生活費用的患者；③是暫時無法明確身份但通過找尋可以找到親屬卻無力承擔(dān)其醫(yī)療費用的患者；④是暫時無法明確身份，通過找尋可以找到親屬，愿意承擔(dān)全部或部分醫(yī)療費用和負責(zé)其生活費用的患者。2799例患者中這四種情況構(gòu)成，見圖1。

圖1 2799例三無患者分類

2.2 2799例三無患者救治年度統(tǒng)計，見圖2。

圖2 2799例患者年度分布情況

2.3三無患者疾病分布情況（見圖3）及轉(zhuǎn)歸情況（見圖4） 三無患者送至醫(yī)院的時候，一般表現(xiàn)為發(fā)病急，病情復(fù)雜多變，來勢兇猛。外科方面有多為重癥顱腦損傷、多發(fā)傷、各類骨折與挫傷、燒傷、凍傷、砍（剌）傷等；內(nèi)科方面疾病多為腦血管意外、急性冠脈綜合征、各類臟器功能不全、各類中毒、意識障礙、精神障礙等；兒童方面疾病多為先天性疾病，以智障伴發(fā)其他疾病多見。

圖3 2799例患者疾病分布情況 圖4 2799例三無患者轉(zhuǎn)歸情況統(tǒng)計

2.4三無患者救治費用情況 2799例三無患者中，有2591例患者最終未繳醫(yī)療費用，占92.57%。2591例患者醫(yī)療費用和生活費用欠繳年度分布情況，見表1。

3醫(yī)院三無患者救治現(xiàn)狀分析

3.1醫(yī)療費用問題 圖2顯示，三無患者救治量很大，且居高不下，這還只是我市一所醫(yī)院的表現(xiàn)情況。我市在三無患者的醫(yī)療救助上制訂了系列相關(guān)政策，本院更是制定了具體的相應(yīng)措施，對來院就診的所有三無患者，我院均本著對生命的敬畏，救死扶傷的人道主義精神，一律全程開通綠色通道，所有費用均由醫(yī)院墊付。據(jù)財務(wù)部反饋，政府財政部門對三無患者醫(yī)療及生活費用經(jīng)相關(guān)部門核實后在年后劃撥了約40%的補償。但從表1中不難看出，三無患者醫(yī)療費用是相當(dāng)可觀的，在很大程度上會影響醫(yī)院的發(fā)展。

3.2基本生活問題 三無患者日常溫飽問題多無法解決。在飲食方面，我院多年來三無患者能進食后均由收治科室向膳食科訂餐及負責(zé)送餐，科室護士簽單，每月護士長結(jié)賬，財務(wù)部銷賬。從表1中不難看出，三無患者的生活費用也是可觀的。另一方面困擾醫(yī)護人員的是患者的衣著問題，許多三無患者進院時全身臟臭、衣著邋遢，我院目前的解決方法是護士長不定期向全院員工請求捐助。

3.3轉(zhuǎn)歸去向問題 圖4中顯示，三無患者經(jīng)救治后，大部分患者是痊愈或好轉(zhuǎn)的，但去向問題是一難題。患者痊愈或好轉(zhuǎn)后一般是自動出院，這些患者有些還要醫(yī)護人員捐助路費；有一部分患者找到家屬或被家屬找到接出院；有一部分患者是通過醫(yī)院保衛(wèi)科、派出所、救助站等部門多方協(xié)作找到住址并護送出院；另有少數(shù)患者即使送回家也被其子女或其他親屬或租賃屋主拒之門外又帶回現(xiàn)象；還有一些只需休養(yǎng)的患者無處可去，有的長達3年以上，我院急診留觀區(qū)有幾間病房長期住著好轉(zhuǎn)的三無患者；更有甚者，有的流浪人員把醫(yī)院當(dāng)成旅館，不管有病沒病，間隔不久就直接住進病房，制造病房混亂；搶救無效死亡的三無患者1個月后仍找不到親屬、最后無人認領(lǐng)時，醫(yī)院保衛(wèi)科還得聯(lián)系相關(guān)部門并予以登報，再送火化，相關(guān)費用也得醫(yī)院承擔(dān)。

3.4風(fēng)險糾紛問題 三無患者由于發(fā)病急，病情重且復(fù)雜多變，本身就存在一定的醫(yī)療風(fēng)險；三無患者多數(shù)衛(wèi)生狀況差，生活習(xí)慣不良，有些還患有傳染病，很大程度上影響了醫(yī)院環(huán)境，增加了醫(yī)院感染風(fēng)險；部分三無患者如酒精中毒、精神障礙等，不配合治療，甚至毀壞醫(yī)療設(shè)備儀器，毆打、辱罵醫(yī)護人員，增加了醫(yī)院成本和護理風(fēng)險；有的吸毒患者持刀威嚇醫(yī)護人員，造成護士心理恐懼甚至調(diào)離科室，增加了醫(yī)護人員身心危害風(fēng)險；有的患者經(jīng)搶救無效死亡后，家屬就找來了，主要是來找麻煩，不給賠償就干擾醫(yī)療秩序，潛在地提高了醫(yī)院糾紛發(fā)生的風(fēng)險。

4醫(yī)院三無患者救治管理思路

4.1建立三無患者救治綠色通道，完善三無患者救治個人檔案和相關(guān)救助部門溝通機制 我院在三無患者救治方面是全面開啟綠色通道，搶救程序規(guī)范化、制度化，并建立了三無患者救治個人檔案，對患者進院時既編號辦理住院手續(xù)以進行身份識別，記錄患者接診時情況和護送人資料、病情、治療經(jīng)過、疾病轉(zhuǎn)歸、入院出院時間、醫(yī)療費用、生活費用等；在給予救治同時上報醫(yī)院保衛(wèi)科、總值班和\"110\"或救助站，對人員身份進行核實。目前這些溝通工作均是由接診或搶救護士在落實，三無患者救治個人檔案資料則是由護士長在患者出院后完善記錄。這無疑給臨床一線護士增加了工作壓力，也有許多不便。關(guān)于溝通工作和三無患者救治個人檔案的完善，可采取鏈條式溝通、專人具體負責(zé)制管理，并建立三無患者救助信息網(wǎng)站，公示患者照片，利用多渠道借助社會力量幫忙查找家屬信息。

4.2建立三無患者救治長效機制，完善三無患者救治后續(xù)保障措施 2003年6月18日國務(wù)院第12次常務(wù)會議通過，2003年8月1日起施行的《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法》中第二條規(guī)定：縣級以上城市人民政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要設(shè)立流浪乞討人員救助站。救助站對流浪乞討人員的救助是一項臨時性社會救助措施。而醫(yī)院大部分三無患者救治卻是一個長期事業(yè)，其歸屬等后續(xù)問題亟待解決。政府部門可建立三無患者醫(yī)療救助基金，吸納社會愛心捐款、捐物；聯(lián)合成立基金管理領(lǐng)導(dǎo)小組，對基金進行嚴格管理和規(guī)范操作，保障專款專用。建立救助信息系統(tǒng)和信息公示平臺，接收社會捐款、捐物，直接用于\"三無人員\"的救助。

參考文獻：

[1]韓成浩.急診科\"三無\"患者的應(yīng)急救治與人文關(guān)懷 [J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2010，4，7（4）.

編輯/申磊