臨床護(hù)士發(fā)藥淺談

發(fā)口服藥是臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)之一，是一項(xiàng)十分細(xì)致而又重要的工作。而在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)有許多護(hù)士并未意識到發(fā)藥工作的特殊性和重要性，在發(fā)藥時(shí)給患者交代不清，出現(xiàn)有的患者按說明服藥，將10～20 mg/次（1～2片）誤認(rèn)為是10～20片服下，有的患者出現(xiàn)漏服，甚至有的患者將藥瓶內(nèi)干燥劑誤服等，導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)。筆者根據(jù)發(fā)藥工作的特點(diǎn)及多年的工作經(jīng)驗(yàn)，將臨床護(hù)士發(fā)口服藥時(shí)應(yīng)注意的問題加以闡述。

1藥物方面

1.1藥物名稱與劑型

1.1.1藥物的名稱是非常復(fù)雜的，如同一藥物就有其化學(xué)名、商品名、俗名及處方名等。又如有些藥物名稱很相似，發(fā)藥時(shí)稍有疏忽就很容易搞錯(cuò)，這也是臨床發(fā)藥工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故的主要原因。因此臨床護(hù)士在發(fā)藥時(shí)應(yīng)熟記藥物的名稱和藥物的性能，嚴(yán)格執(zhí)行\(zhòng)"三查七對\"工作，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

1.1.2有些同一劑型的藥品由于生產(chǎn)廠家及規(guī)格不同，其形狀、大小、糖衣顏色、含量就不同，患者易產(chǎn)生疑慮，故應(yīng)及時(shí)主動(dòng)向患者介紹清楚。

1.2藥物的劑量 大部分藥品的說明書上只規(guī)定如：0.2 g/次或20 mg/次，1 g/d或30 mg/d，患者看不懂，不知具體是多少粒、片或者多少支等；發(fā)藥時(shí)根據(jù)醫(yī)囑，交待患者每次的具體用法、用量。包裝配量具的糖漿劑應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用量具，避免服用劑量過大或不足。

2藥物的用法

2.1隨著制藥技術(shù)的不斷發(fā)展，藥物的品種越來越多，其使用方法各不相同。因此正確掌握藥物的使用方法，可發(fā)揮藥物的最佳療效，達(dá)到治療目的。對于性質(zhì)特殊及特別需要說明的藥物，發(fā)藥時(shí)護(hù)士要特殊交代清楚。

2.2對于特殊給藥途徑的藥物，護(hù)士發(fā)藥時(shí)要特別強(qiáng)調(diào)其用法。如口含片，應(yīng)當(dāng)提醒患者將藥物放齒頰之間或舌下，不宜咽下，不宜飲水，任其自然融解。外用藥需說明是供直腸還是陰道用。又如硫酸鎂，口服具有導(dǎo)瀉和利膽作用，靜脈點(diǎn)滴有解痙降壓作用。在發(fā)藥時(shí)一定按醫(yī)囑向患者交代清楚正確用藥方法，做到用藥安全有效。

3用藥時(shí)間

臨床常見的服藥時(shí)為早晨空腹服藥、飯前服藥、飯后服藥、睡前服藥、按時(shí)間間隔服藥、頓服及癥狀發(fā)作時(shí)服藥等，另外還有一些藥物具有最佳服藥時(shí)間等。由此可見，服藥時(shí)與治病有密切關(guān)系，它因藥物不同、因病的不同而異。護(hù)士發(fā)藥時(shí)應(yīng)向患者交待用藥時(shí)間，以發(fā)揮藥物的最佳療效。

3.1根據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)交待最佳用藥時(shí)間

3.1.1降壓藥 正常生理狀態(tài)下，血壓的節(jié)律表現(xiàn)為一個(gè)\"雙峰一谷\"的曲線，即夜間2～3時(shí)處于低谷，清晨覺醒前后血壓迅速增高[1]。多數(shù)輕中度高血壓病患者24 h血壓和健康人一樣都有著明顯的血壓晝夜節(jié)律變化，約有20%左右的原發(fā)性高血壓病患者24 h血壓晝夜節(jié)律減弱或消失。高血管病患者的發(fā)病以及死亡，大部分都是發(fā)生在清晨血壓迅速增高的時(shí)侯；血壓在晝夜節(jié)律變化減弱消失或逆轉(zhuǎn)的患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性較大，靶器官損害的。對晝夜節(jié)律尚存在的患者，故降壓藥不可能在臨睡前服用，從而避免引起夜間因?yàn)檠獕哼^低而增加缺血性腦卒中的機(jī)率。對晝夜節(jié)律減弱、消失或逆轉(zhuǎn)的患者，除了要考慮整個(gè)24 h內(nèi)平穩(wěn)地降壓，還應(yīng)當(dāng)需在臨睡覺前增加口服一次降壓藥以恢復(fù)其晝夜節(jié)律；而對于清晨覺醒前后血壓增高嚴(yán)重的患者，應(yīng)在夜間或早晨（最好≤6 h）服用降壓藥。

3.1.2 降血脂藥 膽固醇的合成受機(jī)體節(jié)律性調(diào)節(jié)，在夜間合成旺盛。所以在晚飯后睡前服用他汀類作用更強(qiáng)[2]。

3.1.3 抗抑郁藥 抗抑郁藥宜在清晨服用，因抑郁癥有暮輕晨重的特點(diǎn)，如5-羥色胺再攝取抑制劑[3]。

3.1.4 利尿藥 呋喃苯胺酸（速尿）于上午10∶00服用作用最強(qiáng)[4]，氫氯噻嗪早上7∶00服用，其他利尿藥晨起空腹服用效果最好[5]。

3.2根據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)交待適宜的用藥時(shí)間

3.2.1降糖藥雙胍類藥物對胃腸道有刺激，最佳服用時(shí)間是進(jìn)餐中，也可在進(jìn)餐后服用。葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同服，未進(jìn)食碳水化合物時(shí)則不宜服用該類藥物。磺脲類胰島素促分泌劑的最佳服用時(shí)間是進(jìn)餐前20～30 min。非磺脲類胰島素促分泌劑最佳服用時(shí)間是餐前15 min。噻唑烷二酮類藥物的最佳服用時(shí)間是在早餐后。

3.2.2其他如酚酞片因服后8～12 h見效，患者應(yīng)在睡前15～30 min服藥。解熱鎮(zhèn)痛藥退熱時(shí)，不僅要交待患者必要時(shí)服幾片，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)用藥間隔時(shí)間。活菌類制劑不可與抗生素同服，必須交待患者間隔2 h以上服用。

4注意配伍禁忌

發(fā)藥時(shí)注意配伍禁忌的交待，以防與食物或其他藥物發(fā)生相互作用，影響療效。

4.1利尿藥 呋塞米宜空腹服用，應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾幽讨破返臄z入，避免食用過多的肉制品和海產(chǎn)制品；保鉀利尿藥服用時(shí)，避免食用香蕉、菠菜等含大量鉀的食物。

4.2磺胺類 使用磺胺類藥物時(shí)，應(yīng)控制酸性飲料、蔥、蒜以及脂肪、蛋白質(zhì)的攝入。防止造成尿路損害，出現(xiàn)血尿、結(jié)晶尿等癥狀。

4.3 抗凝藥 口服華法林片，抗凝效果極易受食物影響，如萵苣、菠菜等富含維生素K，可抵消華法林對由維生素K決定的凝血因子合成的影響，高蛋白、低糖化合物飲食，豆?jié){等均可降低華法林抗凝效果[6]。

4.4酒精禁忌 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，忌飲含酒精的飲料。

5發(fā)藥方式

針對不同的患者，因病情不同，發(fā)藥時(shí)交待也不一樣。要根據(jù)患者的情緒、病情、年齡不同，而采取不的發(fā)藥方式，做到有的放失。

5.1老年人因其聽力、記憶力下降且疑問較多，故以藥時(shí)應(yīng)耐心緩慢、反復(fù)交待清楚，如果藥品較多，包裝類似，應(yīng)做明顯標(biāo)記，使老年人容易區(qū)分。

5.2發(fā)藥時(shí)切忌使用醫(yī)藥術(shù)語，如\"坐浴\"、\"肛門給藥\"、\"口服1/2片\"等。一定要用通用通俗易懂的語言并結(jié)合適當(dāng)?shù)氖謩菡f明用藥方法和應(yīng)注意的問題。

6發(fā)藥時(shí)應(yīng)向患者交待藥物使用后的正常反應(yīng)及副反應(yīng)

6.1血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類抗高血壓藥，在用藥早期（幾天至幾周）可能出現(xiàn)干咳，應(yīng)交待患者若不能耐受，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，不能自行停藥。

6.2在尿中形成結(jié)晶的藥物如磺胺類、氟喹諾硐類藥，服藥后要多喝水。

6.3有些藥物不可驟然停用，如大劑量的強(qiáng)的松、地塞米松等，宜逐步減量，避免反跳現(xiàn)象。

6.4服用后出現(xiàn)頭暈、目眩等不良反應(yīng)的藥物 卡馬西平、苯妥英鈉等藥物需交待患者服藥期間不要駕車、操作機(jī)器或高空作業(yè)，可能引起眩暈、倦怠、嗜睡、視物不清等不良反應(yīng)。

6.5服用后會(huì)出現(xiàn)大小便有特殊顏色藥物如：利福平可引起磚紅色尿，維生素B2片可引起黃色尿，鉍劑與鐵劑可引起黑色大便等。

7結(jié)論

口服藥發(fā)放是臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)之一，其用藥指導(dǎo)在治療疾病中起著非常重要的作用。它并不是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，還應(yīng)根據(jù)患者的病情、心理狀態(tài)、生理特點(diǎn)、藥物副作用及藥物間的相互作用，作好醫(yī)、藥、護(hù)理配合才能使發(fā)藥工作做得更好。讓患者掌握治療疾病所用藥物、相關(guān)的使用方法及用藥常識，心理上感到滿意，有利于藥物治療的依從性，更有益于疾病的康復(fù)。在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，防范了藥事糾紛，也贏得患者的信任和尊重。

參考文獻(xiàn)：

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[2]袁莉娟，劉愛民.時(shí)辰藥理學(xué)與合理用藥[J].首都醫(yī)藥，2009，6：28-29.

[3]趙麗華，徐學(xué)君，鄒若飛.口服藥物服用的最佳時(shí)間和方法[J].安徽醫(yī)藥，2007，11（9）：836-838.

[4]陳潮.應(yīng)用時(shí)辰藥理學(xué)指導(dǎo)臨床合理用藥 [J].海峽藥學(xué)，2005，17（5）：173-175.

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[6]張仰瑜，吳美華.年輕護(hù)士論文寫作影響因素的調(diào)查與思考[J].中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志；2006，（03）.

編輯/張燕