特殊縱隔占位性病變（巨淋巴結增生癥）的影像學征象

摘要：目的 明確縱隔占位部位起源在普通X線檢查時征象及參照CT、MRI的影像學改變，明確診斷。方法 回顧分析10例疑似中縱隔內占位。病變X線特征，經過Ct及MRI掃描后改變。結合發病部位，病灶邊界。結果 最后結合病理檢查。中縱隔內占位X線顯示較差，結合Ct及MRI特殊位置占位及邊界和其他直接及間接征象。結合增強掃描后，對比與其它縱隔內疾病差異進行比較。

關鍵詞：縱隔內；占位；計算機體層成像

常規縱隔內在影像學中分區中按 其胸骨，血管，氣管食管及脊柱特殊解剖環境分3分法，6分法及9分法。以9分法較為規范，完整。前縱隔病變中以胸腺/甲狀腺區腫瘤及畸胎樣腫瘤較為常見。中縱隔以氣管/血管類腫瘤，囊腫及淋巴類腫瘤較為常見。后縱隔則以神經源性腫瘤較為多見 。然后根據占位的影像學特征性改變診斷而診斷病變。本文以本院收集幾例特殊不典型平片疑似縱隔或肺內病變。結合CT及MRI影像學改變與常規縱隔內占位征象有所區別。最終結合臨床，影像學征象及病理檢查，逐一排除常規及常見疾病。

1設備及檢測方法

1.1美國GEDR，選擇胸部正側位觀察 必要時行選擇行食道吞鋇。

1.2美國GE64排CT 胸部CT平掃，觀察縱隔窗（窗寬：400 Hu，窗位：30～50Hu，FOV：180 MM 及肺窗：（窗寬：1000～2000HU，窗位：-600～-800Hu） 。選擇性增強掃描。

1.3美國GEMRI（1.5T） 常規FSET1WI/T2WI，對比劑灌注增強Gd-DTPA矢狀位及冠狀位。

2臨床資料

患者10例，其中2例位平片顯示為右上縱隔增寬，邊緣呈分葉狀改變。結合CT及病理檢查診斷為縱隔型肺癌。2例為肺內巨大占位，與縱隔呈廣基底連接。其中1例邊緣可見弧形鈣化，另1例占位內可見不規則團狀鈣化，結合CT。MRI觀察符合畸胎樣腫瘤。特殊6例，為右肺門類圓形腫塊樣陰影，邊緣光整。經過CT協助觀察系3例系淋巴結增生癥，1例為支氣管囊腫并出血，另1例為淋巴結轉移。結合上述不同疾病及重疊影像學征象及對于本病特殊基本認識總結如下。

本文重點闡述幾例特殊縱隔占位的疾病的影像學征象及特征性表現。參照臨床癥狀及對照病理結果及同征影像學征象，總結出此病基礎及相關征象。

巨淋巴結增生征（Castlman），可發生于任何年齡，但以青壯年居多。多發于縱隔區域淋巴結及腹部淋巴結，縱隔淋巴結中以中縱隔多見，女性多見。多以咳嗽，乏力，消瘦及高球蛋白血癥為主要癥狀，多伴隨有腹疼/腹瀉及淺表淋巴結腫大。組織學分透明血管型及漿細胞型。臨床上分為局限型，多中心型。好發于縱隔及肺門區，右側多見。其發病原因不明多數學者認為可能是一種錯構瘤樣改變。若腫塊腫大時可壓迫氣管產生呼吸困難，壓迫食管產生吞咽困難。

Xroy：顯示為縱隔局限性增寬及肺門去結節樣陰影。邊界光整，邊緣可有分葉或伴有改化。但實際顯示率較低，可伴隨有阻塞性改變，部分病例行吞鋇后可見食道有外壓性改變。

CT：縱隔區級肺門區孤立類圓形結節樣陰影，直徑以2～3 cm。可伴有鈣化。結節內少有出血及壞死征象。其中透明血管型位富血供病變。在行增強掃描后稱均勻異常強化改變。漿細胞型強化征象不明顯。本院采集經確診病例3例，病檢前經強化表現異常強化病理2例。高度懷疑此病，經過病理檢查確診符合診斷。另外疑似此病（類似此影像學病理4例）經病理確診2例。經過確診病例中伴有鈣化征象為2例。其中1例伴隨有腸系膜巨淋巴結增生。1例壓迫氣管產生肺膨脹不良。無1例有明顯壞死及出血征象。其中1例伴隨有淺表淋巴結腫大，曾誤診為淋巴瘤。結合病檢確診為巨淋巴結增生癥。回顧診斷，此病可伴隨有淺表淋巴結腫大，特殊病歷需要病理學診斷。

MRI：表現為中縱隔區近肺門去軟組織信號影，呈等高信號影，漿細胞型則信號偏低，呈等低信號影。腫塊周圍可見脂肪組織環繞。而富血供腫瘤，其內可見小血管低流空影，呈椒鹽征。冠狀位掃描顯示：隆突下區域和主肺動脈旁腫大淋巴結信號。邊界光整，周圍侵蝕征象。周圍肺動脈血管無明顯包繞，也無血管內栓塞形成。

3鑒別疾病

3.1中心型肺癌 表現為肺門腫塊影，邊緣毛糙。并堵塞，包繞支氣管。造成相應肺葉及肺段產生阻塞性肺炎及肺不張。周圍肺動脈易被包繞，并容易產生瘤栓影。縱隔內可見淋巴結腫大及融合影，并伴隨壞死征象。易向肺內及其他器官轉移。

3.2淋巴瘤 表現為縱隔影增寬，邊緣呈波浪狀。縱隔內淋巴結對稱或不對稱腫大，融合。可伴有壞死影。同時可伴有腋下，頸部淋巴結腫大，其周圍血管影推移，包繞。

3.3肺結節病 雙肺門對稱型淋巴結腫大。但伴隨有肺部病變，稱間質性改變。

3.4畸胎瘤 好發于前縱隔，縱隔可被波及。分為皮樣囊腫及畸胎類瘤。其中皮樣囊腫內為囊液密度及信號。外圍可見呼吸鈣化。與此病很好鑒別。畸胎類腫瘤其內可見脂肪密度及信號影，并可見牙齒等高密度物殘留。

由此可見，凡發現中縱隔及肺門處單發淋巴結腫大，無明顯壞死征象。邊界尚清晰。極少累計鄰近淋巴結，少數可伴隨有鈣化。增強時異常強化，富血供型其內小血管異常強化。對于不典型改變，需做病理檢查，與其他占位病變甄別。

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