臨床病理尸體解剖檢驗的現狀及思考

摘要：近年來，隨著臨床病理尸體解剖檢驗率的不斷下降，醫療糾紛的法醫病理學尸檢大幅度上升，為此，本文主要針對臨床病理尸體解剖檢驗的現狀及其原因進行了分析，并提出了相應的對策，以充分提高病理醫師的積極性。

關鍵詞：臨床病理；尸體解剖；檢驗現狀

隨著當前社會人類治療疾病的手段不斷增多，技術水平不斷提升，但是仍舊存在著一些疾病無法通過先進設備和技術得到有效的診斷與治療，有相當一部分患者無法在生前得到確診，為此，需要通過尸體解剖以查明其死因，特別是對臨床診斷存在異議和死因不明等原因則引發的醫療糾紛，其發揮著重要的作用和意義。

1 尸體解剖檢驗的重要性

1.1死因查明 在確定死者是到底是由于何種原因、何種損傷或者是何種疾病所導致的死亡，就必須要進行死亡分析，通過其在死亡過程中作用的不同，一般情況下主要分為死亡誘因、輔助死亡、根本死因等，若是按照損傷或者疾病發生機會的不同，可以分為相對死因和絕對死因。其中，根本死因與直接死因之間是一種因果關系，在這里通過臨床案例來進行具體的說明：如脂肪肝患者由于過度飲酒而引發酒精中毒而死亡，其中，脂肪肝為輔助死因、酒精中毒則為直接死因。而且，在臨床上，一個人死亡可能會由于一種疾病或者損傷而死亡，也可能會由于多種疾病或者損傷而死亡，一旦出現這種情況，必須要明確誰主、誰輔。雖然現代醫學技術水平不斷提升，很多疾病均可以采用現代化手段而得以診斷和治療，如免疫檢查、無創生化、CT、X線、MRI等諸多影像學檢查診斷手段，還有臟器穿刺活體檢查、介入檢查、內窺鏡檢查等活體檢查方法，可是在實際的診斷與治療中，這些方法仍舊存在著一定的缺陷，無法將病灶的嚴重性、特性、發展趨勢等準確顯示了出來，特別是無創檢查，要想從顯微水平去做出準確的判斷，從而明確患者死因是存在著一定的困難的，而通過尸體解剖，能夠進行了全面的病理學檢查，加強對疾病的全面了解，從則為醫療糾紛事件的解決提供參考和依據。

1.2診斷確定 目前在國內外臨床發展中，病理診斷與臨床診斷有著一業的差別。經過近幾十年的臨床數據統計分析，20世紀90年代北京甲等醫院臨床診斷與尸體解剖的符合率將近達88%，但是其他城市的符號率卻相對更低，以杭州市為例，其符合率只有73%左右，也就是說，每3個病例中有1例存在分歧，整體確定診斷現狀不容樂觀，即便是對于國外水平較高、國外條件較好的醫院，卻也仍舊存在著9%～11%的漏診現象和6%～39%不符率，一旦發生醫療糾紛，其診斷確定率會變得更低。

1.3責任明確 在現有的市場環境下，醫療市場發生了很大的變化，目前的醫患者糾紛不斷增多，尤其是利益糾紛，而在處理這一類的事件中，存在著一個過錯責任，若醫療者有錯，就必須要承擔其應有的責任，若責任，則不應承擔責任。而通過尸體解剖就可以明確責任過錯，通過患者死因的明確，澄清雙方責任，明確是非，在這個過程中，發揮著關鍵性的作用。比如一例患者在某日早上9點來求醫，醫護人員為其注射安痛定，但于晚上24點死亡，為此患者家屬則認為這與醫療治療有關，后經過尸體解剖，患者屬于呼吸循環衰竭，其兩肺出現彌漫性出血，并且醫生注射藥物無關，為此，不構成醫療侵權，則不需要承擔責任，這在很大程度上維護了醫生的合法權益。

2 臨床病理尸檢現狀

根據近來臨床統計分析發現，我國各級醫療機構中，用于病理學研究、明確死因診斷和醫學研究為目的的尸體解剖檢查率在不斷下降，并且呈現迅速下降的趨勢，據數據分析，其已經從原來的10%的尸檢率降至目前的2%，甚至于有的尸檢率達到0，也正是由于近年來，隨著臨床病理尸體解剖檢驗率的不斷下降，醫療糾紛的法醫病理學尸檢大幅度上升，因此，需要針對臨床病理尸體解剖檢驗的現狀及其原因進行了分析，并提出相應的對策，以充分提高病理醫師的積極性。另外，經臨床事故總結發現，即使患者治療效果不好死前診斷不明，也極少有醫生向患者家屬提出尸檢要求，尤其是隨著當前社會人類治療疾病的手段不斷增多，技術水平不斷提升，人們的自我保護意識和法律意識的不斷增強，由患者家屬提出尸檢的比例卻不斷上升，這種現狀不僅不利于臨床病理學的發展和醫療糾紛的解決，而且會影響到醫療水平的進步與提升。

3 原因分析

目前造成臨床尸檢率不斷下降的原因包括諸多方面，如病理尸檢費用的負擔、醫療糾紛增多、等，以下作具體分析。

3.1尸檢費用承擔 當前造成尸體解剖率下降的原因之一就是尸檢費用承擔存在著不合理的現象。在我國執行院方病理尸檢，患方出錢的制度，但是諸多患者家屬不愿意承擔這一部分的費用。

3.2醫療糾紛增多 根據當前形勢，目前臨床醫療糾紛事故發生率不斷上升，且在各大醫療機構呈現迅速增長的趨勢，這在很大程度上給醫院和各級衛生行政部分造成了很大的壓力，雖然目前的醫療診斷水平與技術得到顯著提升，但是仍舊存在著一些疾病無法通過先進設備和技術得到有效的診斷與治療，有相當一部分患者無法在生前得到確診，為此，需要通過尸體解剖以查明其死因，特別是對臨床診斷存在異議和死因不明等原因則引發的醫療糾紛，其發揮著重要的作用和意義。由于人體的復雜性，加上疾病的多樣性、復雜性以及治療結果的不確定性，在現有的科學條件下，仍舊有諸多疾病無法確定，尤其是一些體征不典型，癥狀不明確，重疊交叉的病情，病情難以治愈，極易發生漏診和誤診現象，若是醫生主動提出尸檢，一旦尸檢結果與病情診斷不符合，就會發生各種醫療糾紛行為，甚至于一些家屬以法律訴訟以維權，必然會使得醫院處于一個極其被動的地位。另外，法院在處理這一類的案件中，通常還會采用消法以及民法中的相關條例進行調整，只在診斷治療過程中存在著問題，那么院方必須要給予賠償，在這樣的條件下，醫院和醫方的合法權益得不到保護，自然導致尸檢提出率下降。

4 相關對策

4.1凡臨床死亡病例需醫生要均應該爭取尸檢，尤其是對于涉及醫療糾紛者、事故糾紛以及死因不明的患者，更應該做好家屬的工作，讓家屬同意尸檢，以明確患者死因，從而減少以下醫療事故和糾紛的發生，并在一定程度上可以維護醫生的合法權益。

4.2制定健全的尸檢制度，比如要求例行尸檢者，要由院方和臨床主治醫生簽署《尸檢同意書》、《尸檢委托申請單》以及知情同意書等，由患者家屬以及科室以上的主任簽字，經過院方的醫務處蓋章后，到病理科進行規范的尸體解剖，但是在尸檢前，要求病理科醫師與經治醫師之間做好溝通與聯系，確保病理科醫師對患者病情的了解，并根據實際情況提出相應要求，同時，要求主治醫師與經治醫師必須同時在場，同時嚴禁其他無關人員和死者家屬的參加，確保現場的嚴肅莊重。

4.3確保保證尸檢費用承擔的合理性 要根據實際情況對于醫療糾紛中所產生的尸檢費用進行合理的處理，以保證醫生的正當利益和合法權益，并且在尸檢前與患者家屬做好溝通，以保證尸檢費用的有效承擔。

4.4重視尸檢，作為醫院工作中，常常會在臨床實踐中遇到診斷治療結果與預期結果和目不一致的問題，甚至于出現意想不到的結果，結果大相徑庭，同時，也會出現誤治、誤診等現象，而重視尸檢結果，根據尸檢結果來對臨床診斷進行驗證，從而獲取治療結果，并且從中補充原來的認識和糾紛不正確的認識，并且從這些病例中尋找規律，總結臨床經驗，以客觀、正確、公平解決醫療糾紛問題，提高醫療治療水平。

4.5注意事項 初檢醫師于解剖后1個月內完成組織標本檢查及診斷，交上級醫師復診。尸檢結果以病理報告為準，尸檢報告必須經科主任或主任醫師審簽，并歸病案中保存。尸體解剖需注意的問題：①是實施對象。只能對涉及刑事案件、涉及法律問題的尸體進行解剖檢驗；②是實施主體。限于人民法院、檢察院、公安局以及醫學院校設置的法醫科施行；③是實施步驟。先進行體表檢查，再進行常規術式，解剖完畢后必須進行恢復外觀。

5 結語

總而言之，尸體解剖可以客觀、公正、正確地為現代醫療事故糾紛提供有效的參考，是解決醫療糾紛的基礎和前提，同時，也是醫療工作者從中吸取教訓，積累經驗，探索醫療真理，了解和掌握患者死亡的一個重要途徑和方法，因此，一旦患者死亡，不論其是否會引發醫療糾紛，醫院以及各級醫療機構都應該加強高度重視，，主動、積極地爭取尸體解剖，以明確患者死因，給患者家屬一個明白、合理的交代，安慰他們的痛苦，并且可以減少醫療糾紛事故的發生和麻煩，切實有效地維護了醫院和患者及家屬雙方式的合法權益。

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編輯/哈濤