129例單純性肛瘺術后辨證施護的護理體會

摘要：目的 探討單純性肛瘺患者術后采用辨證施護方案，從而使患者早日康復。方法 將129例患者分為治療組（66例）和對照組（63例），分別給予辨證施護和常規護理。結果 治療組痊愈率（82.5%）與對照組（47.6%）比較，差別有統計學意義（P<0.05）。結論 辨證施護能促進肛瘺患者康復，效果優于常規護理方法。

關鍵詞：單純性肛瘺；辨證施護；護理

肛漏是指肛管與肛門皮膚相通所形成的一種異常管道。中醫辨證來說，多因肛癰潰后，余毒未盡，蘊結不散，血行不暢，瘡口不合，日久成漏；亦有虛勞久咳，肺、脾、腎虧損，邪乘于下，郁久肉腐成膿，潰后成漏。漏管久不收口，邪氣留連，耗傷氣血。肛漏的發生、發展與氣血、臟腑、經絡等都有密切的聯系。肛漏在我國的發病率占肛門直腸病的1.67%～3.6%[1]，本病不分年齡，男性多于女性，發病季節以夏、冬兩季節為多，其反復發作，給患者帶來較大的痛苦。我科2013年 1～10月對129例單純性肛瘺患者在常規護理的基礎上，注重整體觀念，采用了中醫的辨證施護方案，治療效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1納入標準 ①符合肛瘺統一標準分類：以外括約肌深部劃線為標志，瘺管經過此線以上為高位，在此線以下為低位；只有一個的內口、瘺管、外口的稱單純性肛瘺；有兩個或兩個以上內口、瘺管、外口的稱復雜性肛瘺。②入選時年齡在13～65歲，根據診斷標準符合單純性肛瘺，患者知情同意并依從性好③具有嚴重心、肝、腎疾病及血液病患者；年齡<13歲和>65歲；患有嚴重精神及神經疾病；腫瘤患者和有嚴重機會性感染串者；患者依從性差，不能積極配合治療及護理者。

1.2一般資料 本組129例單純性肛瘺患者，隨機分成兩組。治療組66例，其中男性51例，女性15例；平均年齡（38.00±1.35）歲；平均病程（11.5±7.5）個月；濕熱下注型35例，正虛邪戀型 18例，陰液虧虛型13例。對照組63例，其中男性45例，女性18例；平均年齡（38.05±1.32）歲；平均病程（11.7±7.8）個月；濕熱下注型31例，正虛邪戀型 17例，陰液虧虛型15例。以上兩組患者在性別、年齡、病程、病情和中醫辨證分型上比較，差異無統計學意（P>0.05），具有可比性。

1.3方法

1.3.1兩組患者入院后均完善相關檢查，行肛漏掛線手術治療。術后予以消炎，止痛，換藥等常規治療；治療組在常規治療的基礎上根據患者的整體情況進行辨證施護。

1.3.1.1常規護理 患者入院后完善相關檢查，進行疾病相關的健康宣教，指導其飲食清淡，宜消化，忌辛辣刺激、海鮮、發物、煙酒等，做好心理護理，完善術前準備。術后予監測生命體征，保持大便調暢 ，便后熱水或藥液坐浴 ，注意肛門局部衛生，按時換藥。

1.3.1.2辨證施護

1.3.1.2.1濕熱下注型 證見肛周有潰口，外口胬肉高突，經常溢膿，膿質黏稠，色黃或白，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內；可伴納呆，或有嘔惡，渴不欲飲，大便不爽，小便短赤，形體困重；舌紅、苔黃膩、脈滑數。①情志護理：《內經》曰：\"善診者，必先醫其心，而后醫其身\"， 護士應多與患者交流，給予心理疏導鼓勵患者積極治療，早日康復。②生活起居：病室溫濕度適宜，告知患者勿汗出當風。發熱患者指導其臥床休息，鼓勵患者多飲水，熱甚者，給予物理降溫。③用藥護理：患者予中藥五味消毒飲（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子）以清熱利濕：湯劑口服1劑/d，服藥時指導其溫度不宜偏高，服藥時間宜午后。便后指導患者用本院自制痔瘺熏洗方：以大黃、虎杖為主藥，佐以五倍子、荔枝草、魚腥草坐浴后予黃芩油膏紗條換藥，以清熱利濕解毒。④辨證施膳：熱偏盛者，宜食清熱解毒之品，如馬齒莧黃花菜湯、四豆湯（赤豆、綠豆、扁豆、蠶豆）、香醋拌苦菜；濕偏盛者，宜食健脾利濕之品，如綠豆薏苡仁粥。⑤中醫特色護理：術后出現尿潴留，可予車前子泡茶飲，或予耳穴埋籽，取穴取穴腎，膀胱，尿道，并配合艾灸，取三陰交、足三里、天樞、關元、陽陵泉以溫通經脈，以通利小便，可緩解膀胱頸及尿道括約肌的痙攣[3]。濕熱下注而至肛周濕疹者，可予加味黃芩油膏或青黛散外涂。切口疼痛較甚者，可囑其進食黃芪桃仁粥、紅花甘草茶以行氣活血止痛，或予耳穴埋籽，取穴直腸、神門、皮質下。

1.3.1.2.2正虛邪戀型 證見肛周肛周有潰口，外口皮膚色澤暗淡，流膿液，膿液稀薄 ，肛門隱約作痛，漏口時潰時愈；按之質較硬，或有膿液從潰口流出，且多有索狀物通向肛內；伴神疲乏力、面色無華、氣短；舌淡，苔薄，脈濡。此型患者身體虛弱，治療則宜扶正固本。①情志護理：《素問》曰：\"驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣\"。護士要隨時掌握患者心理變化，情志變化，避免過度的情志變動，心胸開朗，樂觀愉快，以補養真氣。②生活起居：注意休息，避免勞累，可以適當體育鍛煉，如太極拳、氣功等，以增強體質。③用藥護理：患者予托里生肌中藥湯劑（黨參、白術、黃芪、當歸、甘草）口服1劑/d，分2次溫服。便后指導患者坐浴后，用紅外線治療儀局部傷口照射20～30 min/d以促進肉芽組織生長，再予瘡靈夜或生肌玉紅膏換藥。④辨證施膳：飲食宜指導益氣養血、扶正祛邪，宜清淡，高營養，可食用參杞燉龜肉 、糯米阿膠粥、八珍豬肉墨魚湯、銀耳蓮子羹、紅豆粥等；脾胃虛弱者，可食用山藥粥等以育陰和中。⑤中醫特色護理：協助患者每日順時針腹部按摩，15～20 min/次；創口久不收斂者，飲食宜清淡富含營養，多食瘦肉、魚、豆腐。可用黨參、黃芪各30 g，紅棗20枚燉豬肉。

1.3.1.2.3陰液虧虛型 證見肛周潰口，外口凹陷，周圍皮膚顏色晦暗，漏管潛行，膿出稀薄，局部常無硬索狀物可捫及；伴有形體消瘦，口干，潮熱盜汗，心煩不寐，食欲不振；舌紅、少苔或無苔，脈細數。①情志護理：此型患者多數屬陰虛火旺的體質，病久遷延不愈，應增強患者戰勝疾病的信心，鼓勵患者積極治療，保持心情舒暢，以利疾病恢復。②生活起居：保持病房安靜，整潔，入睡前可服用熱牛奶或溫水泡腳。③用藥護理：患者予養陰清熱中藥煎劑（青蒿、鱉甲、生地、知母）1劑/d，分2次偏涼服，時間入夜為宜。便后使用溫水或中藥湯劑加水坐浴后，用紅外線治療儀局部傷口照射20～30 min/d，再予換藥。④辨證施膳：飲食宜少量多餐，多食養陰生津的食物，如獼猴桃汁、百合銀花茶、地黃煮鴨蛋、枸杞乳鴿、青蒿鱉甲湯、銀耳蓮籽湯等。⑤中醫特色護理：失眠患者可用王不留行籽耳穴埋籽神門、心、交感等穴位，以鎮靜安神。大便干結者，可予黑芝麻蘸香蕉，白蘿卜蜂蜜汁以潤腸通便。

1.3.2療效判定標準[2] 痊愈：肛瘺瘺管消失，腫痛流膿癥狀消失，手術創口基本愈合，排便功能正常；好轉：肛瘺腫痛流膿癥狀減輕，手術創口基本愈合，排便功能基本正常；無效：肛瘺腫痛流膿癥狀依然。

1.4統計學方法 所有數據通過 SPSS 16.0 統計軟件處理， 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組治療護理效果比較，見表1。

3討論

肛瘺屬于祖國醫學的\"肛漏\"范疇，總的病因病機為臟腑本虛，陰陽失調，外邪侵襲，濕邪內阻[4]。宋代《太平圣惠方》云：\"夫痔瘺者，有諸痔毒氣，結聚肛邊，穿穴之后，瘡口不合，時有膿血，腸頭腫痛，經久不差，故名瘺也。\"[5]肛瘺患者的護理要因人而異，從整體觀念出發，針對不同的癥型和患者的個體差異在常規護理的基礎上，實施有針對性的中醫辨證護理措施。從情志護理、生活起居、辨證施膳、辨證中藥、中醫特色等方面進行整體護理，從而縮短了治療的時間，減輕了患者的痛苦，減少了醫療費用，提高療效。本觀察結果顯示，治療組的治愈率與對照組比較，治療組均優于對照組，這說明對肛瘺患者進行中醫辨證施護，對肛瘺的治愈有顯著的促進作用，提高了臨床療效。

參考文獻：

[1]陸德銘，陸金根.實用中醫外科學[M].2版.上海：上海科學技術出版社，2010：338.

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[4]Baum M，Priesm T，West RR，etal A comparision of subjective responses in a trial companying endocrine with cytotoxic treatment in advaced carcincma of the breast[J]. Eur J Cancer，1980，16 223-226.

[5]徐春甫.古今中醫大全（下）[M ].北京：人民衛生出版社，2008：440. 編輯/張燕