中孕期胎兒系統超聲檢查切面及臨床意義

摘要：目的 歸納和總結超聲檢查中孕期胎兒系統標準切面，并探討其臨床意義。方法 總結和歸納2012年7月～12月我院超聲檢查中孕期胎兒系統的經驗，應用9個超聲檢查胎兒畸形的標準切面對中孕期胎兒進行篩查。結果 筆者通過總結和歸納我院超聲檢查中孕期胎兒系統的經驗，通過應用9個標準切面對2902 例中孕期胎兒進行篩查，發現相當多的胎兒畸形都可通過這些胎兒切面篩查和診斷出來。結論 對中孕期胎兒系統的超聲檢查切面進行規范化，有效的減少了中孕期胎兒超聲檢查的漏診和誤診率，這對提高出生人口的質量具有重要意義。

關鍵詞：中孕期；胎兒；產前檢查，超聲檢查；切面

我國人口眾多，區域廣泛，城鄉之間的醫療差別較大，因此各地區的產前診斷水平各有差異。筆者認為對胎兒進行多個層次的檢查是可行的，但是目前我國對中孕期產科的超聲檢查需要檢查多少個切面并沒有作出統一的規定，筆者通過我院對中孕期胎兒超聲檢查的經驗，總結和歸納了中孕期胎兒超聲檢查9個標準化切面[1]，并對其臨床意義進行探討，現報告如下：

1資料與方法

2012年7月～12月我院超聲檢查中孕期胎兒 2902例。筆者對2902例胎兒超聲檢查的經驗進行總結和歸納，研究了各種中孕期胎兒畸形不同切面上的表現，規范了超聲檢查中孕期胎兒系統的標準切面。中孕期孕婦2902例，妊娠23～27w，孕婦年齡19～38歲，應用GE-VOLUSON 730超聲診斷儀器，探頭頻率3～5MHz，孕婦平臥位，依次掃查胎兒頭顱，顏面，脊柱，胸腹腔，肢體及胎兒附屬物。

2結果

中孕期胎兒畸形篩查時間一般在30min左右。2012年7月～12月我院中孕期胎兒超聲篩查 2902例，檢測出胎兒結構異常異常 50 例，占0.17%。胎兒畸形中，顱腦和中樞神經系統胎兒畸形9例，唇腭裂胎兒10例，心臟畸形胎兒14例，消化系統畸形胎兒3例，水腫綜合征胎兒6例，泌尿系統畸形3例，肢體畸形2例，膈疝畸形、右下腹腫塊、隔離肺各1例。引產后在病理醫師協助下尸檢48例，超聲結果和病理結果符合。另外院引產的2例，由于聯系方式不明確，故未能進行隨訪。

3討論

中孕期胎兒超聲檢查掃查順序、檢查內容及臨床意義如下：

3.1顱腦切面

3.1.1掃查順序 從顱腦頂部橫切面起，順序依次為大腦鐮、側腦室、側腦室脈絡膜、透明的隔腔、第三腦室、大腦腳、小腦、顱后窩。

3.1.2檢查內容 觀察顱骨的完整以及是否光滑。測量及觀察雙頂徑、頭圍、顱后窩深度、小腦的橫徑、側腦室寬度、頸部軟組織的厚度等。

3.1.3臨床意義 顱腦切面是測量胎兒雙頂徑、小腦橫徑、頭圍、顱后窩池等的標準切面。較多的顱腦異常在顱腦切面上都具有明顯的表現，如無腦兒、三葉草頭、畸胎瘤、小頭畸形、腦裂畸形、積水性的無腦畸形、小腦發育不良、顱后窩擴張以及顱后窩池的消失等。

3.2唇面部切面

3.2.1掃查順序 從側面輪廓的上往下依次掃描分別為前額、鼻梁、鼻、上唇、下唇、下頷。

3.2.2檢查內容 檢查鼻的外形，鼻孔，以及左右鼻翼是否對稱；人中是否存在，上下唇是否完整。

3.2.3臨床意義 唇面部切面是觀察胎兒的面部輪廓和篩查各種胎兒唇裂的良好切面，很多唇面部異常在唇面部切面上都有明顯的顯示，如前額后縮、前額前凸、前額扁平、無鼻、裂鼻、長鼻、人中缺如、口角和面斜裂畸形、無下頷等。

3.3脊柱切面

3.3.1掃描順序 橫切從脊柱的頸椎至骶椎，每個脊椎都有3個骨化的中心，并呈\"品字形\"

3.3.2檢查內容 主要觀察脊柱的連續性和彎曲情況，脊柱的長度，表面皮膚和皮下組織的連續性，有無包塊突出，椎體和椎弓的形態、數目、大小、骨化的程度。椎管的形態寬度和其內脊髓。

3.3.3臨床意義 脊柱切面是篩查胎兒脊柱畸形的常規切面，通過結合脊柱橫切面和冠狀切面，對大多數胎兒脊柱畸形都能做出篩查診斷，如脊髓脊膜膨出、脊柱裂、脊柱側凸畸形、椎管內腫瘤、先天椎管狹窄、脊柱裂等。

3.4胸腔切面

3.4.1掃描順序 四腔心切面依次觀察心臟位置、左右心房心室、左右房室瓣、心房與心室間隔、卵圓孔、卵圓孔瓣。

3.4.2檢查內容 胸腔切面掃描的主要內容包括心臟的位置，心臟軸的測量，心胸比值，心臟與胸腔面積比值，左右心室流出道，主動脈徑線，主動脈和主動脈瓣畸形，肺動脈、升主動脈和上腔靜脈位置排列關系、主動脈弓與氣管位置的排列關系，肺動脈、上腔靜脈和動脈導管的位置。

3.4.3臨床意義 胸腔切面是胎兒胸腔內血管器官和心臟檢查的重要切面，對心房、心室、房間隔、房室瓣、大動脈、肺靜脈和腔靜脈等的異常具有非常重要的診斷價值，如左右旋心、心臟移位和異位、中位心、左右心發育不良綜合征、大動脈轉位、主動脈閉鎖、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣單葉和二葉、肺動脈狹窄、肺動脈瓣閉鎖或缺如、下腔靜脈離斷等。

3.5.腹部切面

3.5.1掃描順序 超聲檢查依次觀察上腹部的橫切面，雙腎的橫切面，膀胱的水平橫切面。

3.5.2檢查內容 觀察肝臟和胃泡的位置、形態、大小及結構，脾臟的位置、大小、數目，腹主動脈與下腔靜脈的位置排列，臍靜脈，雙腎的位置、有無、形態、大小以及內部結構，膀胱的位置、形態、大小、內部結構及內部回聲等。

3.5.3臨床意義 腹部切面是腹腔內臟器官位置、大小、數目和腹腔內神經血管檢查的常見切面，對腹腔內器官肝臟、脾臟、雙腎、膀胱等異常的診斷就有重要意義，如胃出口梗阻、十二指腸閉鎖或狹窄、無脾多脾、脾腫大、肝腫瘤、腎缺如、多囊腎、發育不良腎、膀胱壁增厚、輸尿管囊腫等。

3.6臍帶腹壁橫切面

3.6.1掃描順序 掃描依次從胎兒臍帶腹壁至胎兒腹部橫切面。

3.6.2檢查內容 觀察腹壁的完整性和連續性，臍帶的腹壁入口是否正常、有無腸管外翻等。

3.6.3臨床意義 該切面上有臍膨出和腹裂的超聲表現，常常是診斷臍膨出和腹裂的標準切面。此外還有腸道梗阻、泄殖腔外翻、胎糞性的腹膜炎等異常的超聲表現。

3.7上肢切面

3.7.1掃查順序 依次觀察肩胛骨的橫切面，肱骨的長軸切面，前臂的橫切面和縱切面，手切面等。

3.7.2檢查內容 主要觀察肩胛骨的存在、是否左右對稱、是否有發育不良、缺如，肱骨的形態、有無彎曲或骨折、長度、骨化的程度，前臂骨骼的形態、數目、有無彎曲或骨折、骨化程度，手指的形態、數目、結構、有無缺指、各指之間的位置關系及與手腕、手掌的關系等。

3.7.3臨床意義 該切面對肩胛骨缺如、骨化不良，肱骨缺如、彎曲、變形、骨化不良，尺骨或橈骨的缺如、彎曲、變形、骨化不良，手缺如、手畸形、裂指、多指、短指、并指等具有重要的診斷價值。

3.8下肢切面

3.8.1掃查順序 依次觀察髂骨的橫切面，股骨的長軸切面，小腿的橫切面和長軸切面、足底平面等

3.8.2檢查內容 主要檢查髂骨有無缺如、是否左右對稱、是否發育不良，股骨的長度、形態、是否骨折或彎曲、骨化的程度，小腿內骨骼的形態、數目、有無彎曲或骨折，足指的形態、數目、結構、與小腿的關系等。

3.8.3臨床意義 通過該系列切面可對胎兒股骨、小腿內骨骼以及足指有無異常進行檢查和診斷，該系列切面對這些肢體畸形的表現具有診斷意義，如骨骼缺如、發育、海豹肢畸形、致死性侏儒、肢體中斷短肢、足內翻外翻、草鞋足等。

2012年7月～12月我院超聲篩查 2902例，檢測出胎兒異常 50 例，結合我院的實際情況，歸納和總結了胎兒超聲檢查操作規程、標準切面，希望能給各級醫院超聲科醫生的超聲檢查工作提供參考。

4結論

目前，我國每年有20多萬先天性畸形胎兒出生，約占每年出生人口總數的1%～1.5%。胎兒超聲檢查是干預畸形胎兒的重要診斷方式，中孕期被認為是超聲篩查胎兒畸形過程中非常重要的檢查階段[2]，如果孕周小、很多的畸形暫時表現不出來，如果孕周過大則胎方位已經相對固定，羊水減少，容易造成畸形胎兒的漏診。隨著超聲檢查技術的不斷發展和中孕期超聲檢查胎兒畸形技術的普及，越來越多的畸形胎兒在中孕期被篩查出來。但是，孕期胎兒的發育成熟的過程是極其復雜的，易受多種因素的干擾，導致器官生長異?；蚧蝃3，4]，而且畸形胎兒的檢出率又往往取決于操作者的技術水平，以致漏診或誤診胎兒異常或畸形無法避免。因此規范系統的超聲檢查切面對提高中孕期胎兒超聲檢查的質量以及減少胎兒畸形的漏診和誤診率有重要作用[5]，其意義如下：有利于各級醫院開展中孕期超聲篩查，縮小各級醫院超聲醫生之間的差距，減少畸形胎兒的漏診和誤診，有利于醫院超聲科醫生的自我保護，有利于各醫院之間的醫療資源共享，有利于漏診誤診病例的分析和超聲篩查質量標準的控制[6]。

參考文獻：

[1]佘志紅，王慧芳，林琪，等.中孕期胎兒超聲篩查切面的規范化探討[J].中華超聲影像學雜志，2005，14（1）：39-41.

[2]李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：147.

[3]邊旭明，鄔玲仟，姜玉新.實用產前診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2008.

[4]陳常佩，陸兆齡.圍牛期超聲多普勒診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2002.

[5]李勝利，文華軒.中孕期胎兒系統超聲檢查切而及臨床意義[J/CD].中華醫學超聲雜志：電子版，2010，7（3）：366-381.

[6]荊春麗，孫賽冰，沙恩波，等.中孕期系統超聲篩查對檢出異常胎兒的臨床價值及產前超聲篩查漏檢病例初步分析[J].中華醫學超聲雜志，2011，8（8）：18-23.

編輯/申磊