TUR綜合征的預防和處理

摘要：TUR綜合征是經尿道前列腺電切術（TURP）術后的早期并發癥之一，起病急、危險性大，癥狀復雜缺乏固有的表現，從輕癥狀到致死癥狀其程度輕、重不同。固有的表現有：惡心、意識模糊，心動過緩，和高血壓之后發生低血壓。同時發現持續的低鈉血癥。患者可能主訴視力模糊或視覺缺失。可以發展為呼吸困難或抽搐。如果診斷和治療不及時，在大多數嚴重的病歷，可以發生昏迷或死亡。故嚴密觀察，提前預防是必不可少的有效措施。本文分析引起TUR綜合癥的因素，通過臨床表現及生化指標確立診斷，TUR綜合征的防治關鍵在于早期發現、早期診斷、早期治療。

關鍵詞：TUR綜合征；預防；處理

經尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate，TURP） 自上世紀30年代誕生以來 ，經過70多年的不斷改進和發展，已成為一種成熟且廣泛開展的手術。目前TURP的治愈率可達85%～90%[1]，被稱為\"金標準\"。在歐美國家，TURP占BPH手術的92%～97% 。

TUR綜合征是經尿道前列腺電切術（TURP）術后的早期并發癥之一 ，估計約2%的TURP患者并發TUR綜合征。通常認為TUR綜合征是急性水中毒導致血容量過多和稀釋性低鈉血癥。癥狀復雜缺乏固有的表現，從輕癥狀到致死癥狀其程度輕、重不同。固有的表現有：惡心、意識模糊，心動過緩，和高血壓之后發生低血壓。同時發現持續的低鈉血癥。患者可能主訴視力模糊或視覺缺失。可以發展為呼吸困難或抽搐。在大多數嚴重的病歷，可以發生昏迷或死亡。引起TUR綜合癥的因素很多，最主要原因是術中快速吸收沖洗液所致[2，4，5]。下列幾種因素可顯著增加沖洗液的吸收量，促使TURS的發生：①術中切開前列腺周圍靜脈竇（叢）所致；②前列腺被膜穿孔；③臨床一些因素致沖洗液壓力過高，高于5.89kPa（60cm水柱）；④手術時間超長，高壓沖洗時間過久超過90min[3]。

由于TUR綜合征的高發及可能導致的嚴重后果，如何預防就是每一位泌尿外科醫生關心的問題，結合國內外的各個報告及其誘因，可采取下述幾種預防措施：①采用低壓沖洗，如恥骨上膀胱穿刺持續引流，將沖洗液壓力控制在3.93kPa（40cm水柱）以下。②高壓沖洗時應經常排空膀胱，防止膀胱過度充盈。③避免前列腺被膜穿孔，應限制在90min以內完成。④使用等滲沖洗液，尤其高壓沖洗時避免使用低滲沖洗液。⑤技術不熟練的術者，對較大的前列腺（超過60g）在高壓沖洗下行TURP手術，時間應控制在90min之內[6，7]。

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[3]Nian-zhen，Cheng，Zheng-yan，et al.Effect of transurethral resection of prostate on quality of life in aged patients with benign prostatic hyperplasia[J].Journal of Central South University.Medical sciences ，2010，31（1）：47-49.

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[7]H R， Bozdar，S R， Memon，J P， Paryani . Outcome of transurethral resection of prostate in clinical benign prostatic hyperplasia[J].Journal of Ayub Medical College， Abbottabad：JAMC.

編輯/孫杰