剖宮產(chǎn)術(shù)后進食及尿管拔除時機的探討

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后進食及拔除尿管的最佳時機。方法 將無合并癥剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機分為試驗組和對照組各100例，試驗組術(shù)后6h進流質(zhì)，8h后進半流，肛門排氣后改進普食，試驗組同時12h后拔除尿管；對照組24h后進流質(zhì)，肛門排氣后進普食，術(shù)后第1d靜脈液體輸注結(jié)束時拔尿管。結(jié)果 試驗組肛門排氣時間比對照組明顯縮短，泌乳量明顯增加，自主排尿成功率高，陰道出血減少。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦早進食及早拔除尿管是可行的，明顯改善了術(shù)后康復情況，減少患者住院費用，值得臨床推廣應用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后；進食；尿管拔除

隨著手術(shù)技術(shù)的提高，麻醉技術(shù)的進步，剖宮產(chǎn)越來越被人們認可。我國剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢，目前高達46.2%，居世界第一位[1]，我院剖宮產(chǎn)率也高達48%。剖宮產(chǎn)術(shù)是解決難產(chǎn)處理高危妊娠的重要措施，為非胃腸道手術(shù)。留置導尿管是剖宮產(chǎn)術(shù)后一項不可缺少的護理措施，除了便于手術(shù)操作，避免術(shù)中損傷膀胱外，還可以預防術(shù)后膀胱過度充盈而妨礙子宮收縮導致產(chǎn)后大量出血。留置導尿也給產(chǎn)婦帶來不適，增加其感染機會。而手術(shù)后的飲食管理也一直是醫(yī)患雙方都非常關(guān)注的問題。所以對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護理措施改進，對促進術(shù)后康復，減少術(shù)后產(chǎn)婦的并發(fā)癥顯得尤為重要。我院2013年對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進行早進食（術(shù)后6h進食）早拔尿管（術(shù)后12h拔除），取得良好的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年12月在我院剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例為對照組，2013年3月本院剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦100例為觀察組。年齡20～39歲，營養(yǎng)狀況良好，無消化道疾病、手術(shù)順利、無手術(shù)并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦在年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時間、麻醉方法等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 觀察組在術(shù)后6h開始進食流質(zhì)飲食。責任護士親自指導家屬幫助產(chǎn)婦進食，少量多次，先給米湯、魚湯、瘦肉湯、橙汁等，不能進食甜食、牛奶等產(chǎn)酸食品，以免引起胃腸脹氣。待肛門排氣后進半流，以后逐步過渡到普食。8h后取半坐臥位，留置導尿管12h拔除，拔除后協(xié)助下床活動。對照組：12h后改半臥位，術(shù)后24h進流質(zhì)飲食，待肛門排氣后進半流質(zhì)逐步過渡到普食；留置導尿24h，拔除后尿管后下床活動。

1.3 觀察指標 產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時間、自主排尿成功率、泌乳量、陰道出血量。

1.4 統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時間比較 見表1。

注：P<0.05

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后自主排尿比較 見表2。

注：P=0.0052 P<0.05

2.3兩組產(chǎn)婦術(shù)后陰道出血量及泌乳量比較 見表3。

注：P<0.05

3討論

隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升，產(chǎn)婦的身心健康也就越來越受到人們的關(guān)注，產(chǎn)婦對護理人員的要求也越來越高，這就要求護理人員不斷改進護理措施，為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供科學合理、全方位的護理措施勢在必行。本研究資料證明，觀察組與對照組在肛門排氣時間、自主排尿、乳汁分泌量、陰道出血量相比差異均有顯著性。

剖宮產(chǎn)術(shù)后早進食及12h拔除留置導尿管，剖宮產(chǎn)手術(shù)大多采用腰-硬聯(lián)合麻醉，除麻醉區(qū)域內(nèi)感覺消失外，肌肉運動同時也消失，胃腸道平滑肌也松馳[2]。一般術(shù)后6h麻醉作用消失，胃腸道開始蠕動，所以6h后鼓勵產(chǎn)婦進少量多餐流質(zhì)飲食，肛門排氣后進半流質(zhì)，以后逐步過渡到普食。術(shù)后早進食既能通過咀嚼運動反射性引出腸蠕動，又使食物本身直接刺激胃腸道，促進腸蠕動，減少術(shù)后因饑餓而引起的胃腸不適、縮短肛門排氣時間，一方面盡早補充營養(yǎng)物質(zhì)，減少輸液量，促進產(chǎn)婦早期康復，縮短住院天數(shù)；另一方面產(chǎn)婦及早補充了營養(yǎng)豐富的食物，更能早開奶，勤喂奶，可使乳汁豐富[3]，通過新生兒吸吮反射刺激泌乳反射建立，使催產(chǎn)素和泌乳素分泌增加，有利于乳汁排出，有利于子宮收縮，同時下床活動，可盡早排出子宮內(nèi)積血量，促進子宮收縮，促進血竇閉合，減少陰道出血量[4]。盡早拔除尿管，可減少產(chǎn)婦由留置導尿管引起的痛苦與不適，使產(chǎn)婦術(shù)后盡早下床活動，提高自然排尿成功率，同時也促進胃腸道排氣。我院實行術(shù)后12h拔除尿管，自然排尿成功率大大提高，幾乎不需誘導排尿，提高了產(chǎn)婦自我護理能力，減少留置導尿管的留置時間，既可降低泌尿系統(tǒng)感染的機會，又可避免留置導尿管給產(chǎn)婦早期下床活動帶來的不方便，對促進產(chǎn)婦機體恢復和母乳喂養(yǎng)成功都有積極的意義。

通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后飲食及尿管拔除護理改進，取得了很好的效果，使產(chǎn)婦的排氣時間提早，泌乳量增加，自主排尿成功率高，陰道出血減少，促進了產(chǎn)婦的術(shù)后康復。

參考文獻：

[1]張為遠.中國剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀與思考[J].實用婦產(chǎn)科雜志.2011.27（3）：161-163.

[2]劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1989.

[3]羅紅梅.80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后護理干預療效探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥.2010，6（4）：191-192.

編輯/許言