腦出血患者臨床分析與護理

摘要：隨著我國人民生活水平不斷提高，腦出血病的發病率呈逐年增高趨勢，且發病急驟、病情危重。對腦出血患者進行及時有效系統的護理是減少并發癥和死亡率的關鍵。所以對患者穩定情緒，密切觀察，防止感染，控制并發癥，合理護理，可促進機體早日康復。

關鍵詞：腦出血；肺部感染；合理護理

腦出血系指非外傷性腦實質內的出血，是常見的一種腦血管疾病，易并發多種并發癥。腦出血患者常伴隨出現的一種嚴重的并發癥是肺部感染，不僅加重患者病情，還導致出現細菌感染，同時也是誘發腦出血患者器官功能衰竭和死亡的主要因素之一。因此，神經科的護理人員的重要任務之一就預防腦出血患者出現肺部感染。為提高腦出血患者的存活率，降低其死亡率，我院神經內科對腦出血合并肺部感染者，進行臨床資料、病因、發生率及預后的分析，整理了護理對策。

1臨床資料

在我院2013年1月～12月神經內科住院治療，符合腦出血病診斷標準共355例，并發肺部感染的患者40例，其中男25例，女15例。年齡55～89歲。所有肺部感染病例均出現下述情況：①呼吸道癥狀有咳嗽、痰多。②肺部聽診有干濕啰音。③發熱及白細胞或中性粒細胞增高。④X線胸片呈炎性浸潤性病變。⑤痰培養發現致病菌。護理干預患者恢復期后，40例患者中，治愈28例，好轉7例，死亡5例，治療有效率達85%以上。患者死亡原因是循環、衰竭及多器官的功能發生衰竭。

2原因分析

①患者意識發生障礙，咳嗽反應幾乎消失，舌后墜堵塞咽喉，致鼻腔分泌物蓄積與咽喉部，氣管內部的分泌物無法及時排除，痰液堆積與肺泡及氣道內部，引起肺部感染。②患者發生吞咽障礙，顱內壓增高，嘔吐，導致誤吸等。③各種內置插管，如留置胃管、鼻導管、器官等，增加了肺部感染的幾率。④營養不足，患者機體的免疫力下降，呼吸道防御機能嚴重受損。⑤因病情特殊，需要長時間臥床休息，導致出現墜積性的肺炎。⑥常發生于老年人群中，患者年齡大，肺功能下降，肺泡的通透性增強，呼吸功能及患者的抗病能力減弱，產生交叉感染。⑦脫水劑的使用引起患者體液減少，痰液更加粘稠。⑧患者本身患有肺部疾病者，其肺部感染率更高。

3護理對策

3.1加強醫護人員手衛生管理接觸患者前后應嚴格準守七步洗手法。

3.2病區環境及空氣管理 保持患者休息室內的空氣流通，至少2次/d開窗通風，室內溫度控制在22℃，濕度約65%。預防患者著涼。特殊時期，限制外界人員探視，防止引起交叉感染。如流感盛行期。

3.3指導患者取正確平臥或側臥位，床頭太高至少10cm，取出患者義齒，預防出現勿咽等情況。

3.4定時正確的進行進食 ①患者發病的24h內，暫停進食。因患者腦部血液循環減慢，引起消化道功能減退，進食后無法及時消化，引起事物滯留及尾部擴張。患者常出現嘔吐狀況，容易引起吸入性肺炎。24h后仍處于昏迷狀態者，給予39～40℃的流質物行鼻飼，鼻飼速度﹤25 ml/min，每天鼻飼量應為2200ml左右。鼻飼前檢查胃管位置，抬高床頭至少20°，鼻飼前幫助患者翻身，吸痰，以避免出現反流。鼻飼量200ml/次，速度不應過快。待患者神志恢復時拔除胃管，予經口喂養。②神志清醒者鼓勵進食，給予高蛋白質、高熱量、高維生素、易消化流質或半流質飲食為宜，少量多餐，使胃能及時排空。患者進食時，若病情允許取半臥位或坐位，以免引起誤吸。進食后保持半臥位30～60 min后再恢復原體位。進食量在300～400 ml/次為宜，進食時間在25min左右，溫度保持在40℃，避免溫度刺激導致患者胃痙攣而嘔吐。③保持患者呼吸道的通暢 ？訩引導清醒狀態的患者深呼吸，保持肺部的活動。定時進行翻身，一般1次/2h，夜間1次/4h。同時護士叩擊患者背部，手掌并攏，掌指關節120°彎曲，通過腕關節力量由上而下，由外到內，勻速叩擊，持續10min/次，同時引導并鼓勵患者排痰，不能進行咳嗽排痰或排痰困難者，在扣背后進行吸痰。對于意識有障礙的患者，需要定時吸痰，注意吸痰的次數及操作方法，同時要注意避免咽喉部的黏膜損傷。？訪給予患者進行霧化氧吸入。引導患者取側臥位，將床頭抬高30°，后將霧化儀的吸入器連接到中心吸氧通道內，濕化瓶內加入溫度為55℃左右的溫水，在霧化器的藥杯內加入霧化液，維持氧流量在4～5l/min，從而達到濕化氣道，維持呼吸道的黏膜溫化，稀釋痰液，利于痰液排出，同時又可增加氧分子的彌散能力及氧分壓，提高氧療效果。做霧化吸入時應密切觀察患者呼吸，如痰多不能咳出時要及時吸出。④減少口腔細菌的感染注意病情嚴重患者的口腔清潔，隨時觀察口腔內黏膜的變化，根據患者口腔內的酸堿度合理選擇口腔的清洗液。若患者口腔顯示堿性，則選擇2%的硼酸液，若口腔顯示酸性，則選擇2%的碳酸氫鈉，若顯示中性，則選擇2%的生理鹽水或雙氧水。同時注意保持患者口腔內的清潔，及分泌物、嘔吐物等。

3.5按照規定操作醫用儀器 避免儀器產生醫源性的污染，輸氧管、氧氣濕化瓶、霧化器等的污染是導致醫源性感染的主要因素，因此，上述儀器盡量使用一次性物品，如過需要重復多次使用時，應進行徹底的消毒操作。其次，護士在進行霧化吸入、吸氧/痰及給患者插胃管等操作時，需要在無菌條件下，嚴格按照操作說明書進行，避免微生物、細菌的侵入。

3.6 遵照醫囑適量使用抗生素 隨時注意觀察患者病情的變化，并留取患者痰液標本進行痰培養， 以指導抗生素的準確應用。

3.7 腦溢血患者度過急性期后，以下問題應當注意：①心理護理：有部分患者表現悲觀、失望，精神抑郁。因此，要多鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。②注意合理用藥。③預防腦卒中復發：在患者恢復期對其進行預防有及其重要的意義。因其發病突然，若發病次數多，數次后，預后結果差，增加了患者的死亡率。為防止復發，應注意保持血壓的平穩，適量飲食，并觀察心臟及肺部的合并癥等。④康復期的護理：包括心理護理、基礎護理，保證患者基本的生活需要；做好特殊護理，對不同患者及病情有針對性的施護，如尿管、鼻飼管、褥瘡等的護理。⑤適宜食用量及營養：腦卒中患者常伴有失語癥狀，無法清除表達自己的意愿，出現嗆咳或咽下困難時，無法保證進食量，家屬應給予足夠的重視。進行定時、定量供給，必要時候可采用鼻飼管。⑥防止便秘：大便秘結，排便過于用力可誘發腦血性。為防止便秘，保持大便的通暢，定時排便，多吃蔬菜、水果等。必要時可采用藥物或物理方法。

4討論

腦出血是一種臨床常見的腦血管慢性疾病，其發病迅猛，病情嚴重，患病后臥床時間長，常常合并肺部的感染。高齡患者多伴有數種基礎性疾病，肺部感染的發生率較高，發生后對患者的病情及預后有較大影響，嚴重時導致病情加重，甚至引起患者死亡。腦出血后的患者呼吸中樞神經被抑制，支氣管的敏感部位的敏感性及神經反應性均有一定程度上的降低，致使患者幾乎不咳嗽，而無法有效地排除分泌物，引起肺部感染。根據相關病例資料顯示表明，肺部感染與患者的發病時間、吞咽功能、出血量、出血部位及患者年齡相關，腦出血患者因多為中老年人群，且多存在有不同程度的肺功能衰退，致使發病時患者機體的抵御功能低下，而成為以呼吸道感染為主的高位感染人群。我院在臨床中有針對性的采取了相關護理手段，有效地清除了患者肺內的帶昂分泌物，解除了患者氣道阻塞，顯著降低了腦出血患者的肺部感染的發生率，提高了患者的治療效果，有利于患者早日康復。

編輯/王海靜