克林霉素所致不良反應發生的類型與特點分析

摘要：目的 分析探討克林霉素應用過程中所致不良反應發生的類型與特點。方法 對2011年1月～2013年1月我市上報的克林霉素應用過程中發生的不良反應案例進行分析討論。結果 克林霉素所致不良反應可發生于任何年齡、性別，患者臨床表現不一，變態反應最常見。其發生可能與抗菌藥聯用、過敏體質有關。結論 克林霉素不良反應多種多樣，臨床應用時應警惕并做到充分重視，一旦發生，做到早期發現，早期處理。

關鍵詞：克林霉素；不良反應；類型與特點

克林霉素對厭氧菌和革蘭陽性菌引起的重癥感染療效顯著，且吸收好，副作用小，因此被越來越廣泛的應用于臨床[1]。但隨之而來的是其所致的不良反應逐年增多，甚至有因克林霉素所致不良反應致死的報道?，F對2011年1月～2013年1月我市上報的克林霉素應用過程中發生的不良反應案例進行分析討論，旨在分析其不良反應發生的類型與特點，希望為臨床用藥提高參考，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次探究數據來源于2011年1月～2013年1月我市藥品不良反應監測中心數據庫的統計結果。期間使用克林霉素發生不良反應的患者共144例，其中，男性75例，女性，69例，患者年齡2～65歲，平均年齡30.3歲。用藥目的方面，55例患者用于治療泌尿系統疾病，42例患者用于治療消化系統疾病，17例患者用于治療內分泌系統疾病，19例患者用于治療神經系統疾病，11例心血管系統疾病。

1.2方法 統計144例患者的性別、年齡、患病類型、藥物過敏史、聯合用藥情況、不良反應的臨床表現、反應強度等。并將所有數據輸入至Excel表格進行統計學分析和處理。

2結果

2.1從給藥途徑來看，所有發生不良反應的患者中，口服給藥者82例，56.9%；靜脈給藥者35例，24.3%；肌注用藥者27例，18.8%。

2.2不良反應發生類型及其臨床表現 ①變態反應屬其中最常見類型，本組患者共有85例發生，發生率約為59.0%。患者多表現為皮疹皮炎、口唇破潰、眼瞼充血等皮膚及其附件損害，或胸悶心悸、呼吸困難、紫紺等過敏性休克表現。②其次為消化系統表現，37例患者發生，發生率為25.7%，患者主要表現為惡心、嘔吐、腹瀉，檢查可見食管黏膜糜爛、滲血。③不良反應若發生在神經系統，患者可表現為癲癇、暈厥、精神分裂、聽覺損害等癥狀，本組病例共15例患者發生，發生率為10.4%。④泌尿系統損害4例，表現為血尿、蛋白尿，發生率為2.8%。⑤心血管系統損害2例，患者發生室顫、室性早搏，發生率為1.4%。⑥1例患者表現為其他系統功能障礙，如味覺障礙、局部麻木等，發生率為0.7%。

2.3克林霉素所致不良反應的轉歸情況 在發現克林霉素所致不良反應發生后，給予立即停藥、對癥處理。本組病例轉歸情況如下：治愈：101例，治愈率達70.1%；好轉：42例，29.2%；有1例患者死亡，死亡率為0.7%。死亡患者系因過敏性休克，搶救無效所致。

2.4患者聯合用藥情況統計 本次探究的144例克林霉素不良反應案例中，有95例（66.0%）患者同時聯合使用其他抗菌藥物，約占66.0%，氨基糖苷類合用37例（38.9%），與氟喹諾酮類合用29例（30.5%），與頭孢菌素類合用18例（18.9%），與青霉素類合用11例（11.6%）。

3討論

克林霉素因具有良好的抗菌作用，且使用方便，體內分布廣，吸收性也好，故在臨床上的應用日益廣泛。但由于克林霉素的應用并不需做皮試，所以無法檢驗患者是否對其過敏[2]，很多醫師在未詳細詢問患者體質及過敏情況下即應用該藥物，造成近年來所報道的，克林霉素使用過程中發生不良反應的案例呈逐年上升。

本次探究結果表明，患者性別、年齡等一般情況與不良反應的發生無相關性，克林霉素的不良反應可發生在任何年齡?；颊卟涣挤磻陌l生與用藥方式無關，但其不良反應的臨床表現與用藥方式密切相關。研究表明，采用靜脈給藥的方式，一旦發生不良反應，其皮膚、粘膜損害及消化系統反應居首位，這可能是因為藥物迅速進入血液，皮膚和消化系統產生的快速的過敏反應有關[3]?？诜o藥占有很大比例，約為56.9%，但由于口服給藥時，藥物經食管、胃等部位時，可能發生滯留，因患者體質不同，在局部發生損害或病理反應，損害食管粘膜，導致食管黏膜糜爛、滲血[4]。

在不良反應臨床表現方面，患者均無顯著的特異性的表現，部分患者表現為某一系統的癥狀，也有部分患者表現為多個系統癥狀。這無疑給臨床不良反應監測帶來了難度，因此，在臨床用藥過程中，需仔細觀察患者的用藥反應，尤其是克林霉素這類易發生不良反應的藥物。

本組144例不良反應患者中，有95例（66.0%）的患者是有與其他抗菌藥物聯合使用的情況，有理由推測，抗菌藥物的聯合使用，會不同程度的增加克林霉素不良反應發生的風險，但不能絕對的說聯合應用抗菌藥就會導致不良反應發生，畢竟有一部分患者并未發生此種情況。這可能與藥物在患者體內相互作用后，加上患者自身體質、免疫情況有關。盡管如此，臨床上應用克林霉素聯合其他抗菌素時也應慎重使用，密切監測。

本組有1例患者在用藥過程中，因發生過敏性休克，導致死亡?；颊哂陟o脈給藥10min作用發生過敏性休克反應，立即搶救，但最終不治身亡。盡管變態反應發生幾率高，但除過敏性休克外均對人體無致命危害。故在克林霉素使用時，對有過敏史的患者用藥時應注意觀察，一旦患者發生早期征象，立即給予搶救治療。

變態反應發生較多，占59.0%，其中以皮膚黏膜損害為主，一旦發現患者皮膚有皮疹、斑疹、瘙癢等癥狀，立即停藥。消化系統損害可能是與腸道菌群失調造成的二重感染有關，故患者表現為惡心嘔吐、腹痛腹瀉?？肆置顾匾部梢詫е律窠浵到y癥狀，因其大劑量使用時，能穿透血腦屏障，引起中樞神經系統損害。泌尿系統損害多見于兒童、青少年，患者出現血尿、蛋白尿，這可能與兒童泌尿系統發育尚未完善，腎臟功能較成人差有關，故在小兒應用克林霉素時，需嚴格掌握用藥劑量，警惕泌尿系統損傷[5]。

綜上所述，克林霉素的不良反應應給予充分重視，積極預防。臨床醫師在用藥時應謹慎選擇，用藥前詳細詢問患者體質情況，有無過敏史等，對給藥途徑、劑量、聯合用藥情況仔細斟酌。用藥過程中一旦出現不良反應，應立即停藥，積極搶救。

參考文獻：

[1]曾涌.克林霉素所致不良反應發生的類型與特點分析[J].臨床合理用藥，2013，6（7C）：0035.

[2]張贊玲，尹桃，龍麗萍.1368 例克林霉素所致不良反應分析及合理應用[J].中國現代醫學雜志，2008，（22）：3335-3339.

[3]李春霞.58例克林霉素所致不良反應的臨床分析[J].求醫問藥（下），2013，11（10）：0293-0294.

[4]德冬梅，蘇曄，朱瑩.34例克林霉素注射劑致不良反應的分析及合理應用[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10（10）：0935-0937.

[5]鄭佩毅，陳彤彤，劉莉.我院抗菌藥物應用分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2008，8（2）：110.

編輯/孫杰