對糖尿病患者實施健康教育的效果評價

摘要：目的 探討糖尿病患者實施健康教育對病情控制的效果。方法 將83例糖尿病患者隨機兩組，觀察組42例在常規護理的同時實施健康教育，對照組41例僅予傳統護理而未實施健康教育，并于出院時及出院后6個月將兩組測試效果進行比較。結果 實施健康教育的糖尿病患者空腹血糖（FPG）和口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）較對照組明顯下降，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對糖尿病患者實施健康教育，可提高糖尿病患者的保健意識，對于阻止病情進展，提高生活質量和防止并發癥發生至關重要。

關鍵詞：糖尿病；健康教育；效果；評價

糖尿病是一種慢性、全身性、代謝異常綜合征。隨著社會發展和生活方式改變以及人口老齡化進程的加速，，糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的公共衛生問題。因此，加強對糖尿病患者的管理和教育是糖尿病治療中的重要課題之一。作者近2年來將本院的83例糖尿病患者隨機分為兩組，觀察組42例在常規護理的同時實施健康教育，對照組41例僅以傳統護理而未實施健康教育，并于出院時及出院后6個月將兩組的測試效果進行比較，觀察組效果明顯優于對照組（P<0.05）。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年6月～2013年5月在本院住院的糖尿病患者83例為研究對象。所有病例均符合美國糖尿病協會（ADA）2010年的最新診斷標準。男45列，女38列，年齡在35～78歲，平均年齡（55.4±14.2）歲；Ⅰ型糖尿病25例，Ⅱ型糖 尿病58例；病程1～30年。將所有患者隨機分為兩組，觀察組42例在常規護理的同時實施健康教育，對照組41例予以傳統護理而未實施健康教育，兩組其余診療措施雷同，并于出院時及出院后6個月測試其效果。本研究的所有患者均排除嚴重的精神或軀體疾患，兩組患者性別、年齡、職業、文化程度、病情（FPG、OGTT 測定水平）以及家庭背景等經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法及內容 首先根據患者對糖尿病知識的掌握情況，認知能力，心理狀況，病情狀況和自我管理效能進行評估。然后根據患者的評估情況制定教育計劃，選擇教育內容

1.2.1健康教育模式 ①一對一教育：適用于新診斷的患者、胰島素治療以及進行血糖監測與實施飲食控制的患者。②宣傳手冊或圖片：通過宣傳手冊和圖片形象而生動地介紹糖尿病的基礎知識，飲食的自我調節以及熱量計算方法。③小組討論：適用于文化程度較高的患者，讓患者主動參與，相互交流糖尿病的自我管理經驗。

1.2.2健康教育具體內容 針對糖尿病患者的家庭、經濟、生活、行為習慣以及病情等制訂護理計劃及健康教育的具體內容。

1.2.2.1心理護理 糖尿病患者往往因病情反復或療效不佳，而產生悲觀、失望、焦慮、恐懼或持無所謂的態度，從而喪失治療信心或產生心理障礙，這些都不利于血糖的控制，護理人員應以親切、和藹的態度，誠懇的語言和嫻熟的操作等護理學知識來取得患者的信賴，使其樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療和護理。

1.2.2.2飲食控制 此為各類及各種程度糖尿病最基本的治療策略。務必明確告訴患者糾正不良飲食習慣及其行為事關治療成敗。對少數癥狀或病情較輕的患者，控制飲食可作為唯一或主要的治療方法[1]。因此，教會患者根據自己的體重，身高，性別和運動量來計算總熱量，再根據總熱量來控制食物的攝入量。合理調配飲食，限制脂肪和淀粉類食物，攝取適量的優質蛋白；嚴格對主食的限制，減少或不吃單糖及雙糖類食物，增加膳食纖維、維生素和礦物質的攝入；以清淡飲食為宜，鹽每天控制在6g以下。這些措施對病情控制也是至關重要的。

1.2.2.3運動鍛煉 運動療法雖然是糖尿病綜合治療不可缺少的組成部份之一，但并非適用于所有糖尿病患者。如血糖控制不理想者，應先根據飲食、用藥和血糖監測等情況加以調整，待血糖穩定后再進行適當的運動。當合并感染或急、慢性并發癥時則不宜過量運動。一般來說宜選擇有氧運動，如慢跑、太極拳、健身操等。運動鍛煉應量力而行，一般選擇強度較低、持續時間較長的運動為妥。運動鍛煉應以早餐或晚餐后1h為宜，外出運動時務必隨身攜帶糖果，以便低血糖時服用。

1.2.2.4用藥指導 口服用藥者應向其講解用藥的劑量、用法及不良反應，告知飯前、飯后所服藥物的不同類型，并遵醫囑準確用藥。胰島素治療的患者應告知使用胰島素筆的正確方法，即先檢查筆芯內藥液的劑量、性狀，有無結晶、絮狀物，是否失效等；注射以接近室溫為宜；注射前應排盡藥液中的氣體，同時應上、下顛倒10次左右，使藥液均勻混合，但禁止劇烈搖晃。注射完畢待5～10s后拔針，并按壓針眼3min，以免漏液或出血。注射胰島素后應避免劇烈運動，以免發生低血糖。嚴格無菌操作，每次注射后更換注射部位，1w內同一部位注射不能超過2次。無論是口服降糖藥還是注射胰島素，都應嚴密監測血糖，根據血糖情況，調整治療方案和藥物劑量。

1.2.2.5預防并發癥的指導 注意清潔衛生，保持全身皮膚清潔，避免皮膚損傷或不良刺激，特別是口腔、會陰和足部的清潔尤為重要；每天檢查雙足皮膚及感覺有無異常，如有異常應及時就診；穿寬松、柔軟、透氣性良好好的棉質內衣，選擇合適的鞋襪，并應檢查其內有無異物。防止上呼吸道和泌尿系感染，積極處理皮膚感染及損傷。嚴格控制血壓使其維持在130/80mmhg以下，定期行眼底及口腔檢查。告知患者低血糖反應的癥狀，如出現心慌、惡心、出冷汗等情況，應立即喝糖水或進食；如出現惡心、嘔吐、呼吸深快、頭痛、煩躁、甚至昏迷，應立即到醫院就診。

1.2.2.6自我監測 告知患者應從尿量、飲水和飲食情況，體重的增減、視力、血壓、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、眼底等方面來監測病情變化。血糖控制不良者每日應監測血糖4～7次，直至血糖穩定后再酌情減少監測次數。胰島素治療初階段監測血糖不得少于5次/d，穩定后至少監測血糖1次/w。糖化血紅蛋白是臨床決策治療方案的重要依據，也是血糖控制的金標準，治療初每3月檢查1次，達標后每6月復查1次。合并高血壓者應密切監測血壓，病情穩定后每周至少檢查1次血壓；3～6月檢查眼底1次。

1.3評價標準 對糖尿病患者實施健康教育，于出院時和出院后6個月分別對觀察組和對照組進行評價。①監測FPG和OGTT值，FPG≤6.2 mmol/L，OGTT≤7.8 mmol/L，表示糖尿病己控制。②糖尿病知識知曉率測評，內容包括糖尿病基礎知識，飲食、運動療法，藥物治療以及血糖尿糖的自我監測、自我保健等相關知識。

1.4統計學方法 應用SPSS13.0軟件統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組血糖均值明顯下降，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組血糖控制率及糖尿病知識知曉率比較也有統計學意義差異（P<0.05）。

3討論

對糖尿病患者實施健康教育是醫學模式轉變的必然。實施的好壞直接關系到治療成敗和病情演變。健康教育不僅是指導患者學習和掌握糖尿病相關知識與防治技能的有效載體，也是提高患者自我保健能力非藥物治療的重要手段。本研究通過對42例糖尿病患者實施健康教育，患者的自我管理意識和糖尿病知識有大幅度提高，改變了生活及飲食方面的不良行為，強化了對糖尿病調控的主動性和自覺性，使血糖、血壓、血脂得到有效控制，防止和減少了并發癥的發生。入選時兩組患者的FPG、OGTT監測差異無統計學意義（P<0.05）。出院時及出院后6個月兩組比較，觀察組FPG和OGTT較對照組均明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05）

本研究證明，對糖尿病患者實施健康教育具有以下優點：①通過護理人員定期開展健康教育知識講座，個別指導等，強化糖尿病患者做好自我護理和保健工作，遇到病情變化和用藥等問題時可發揮重要作用；②健康教育有利于改變糖尿病患者的不良行為和不當的生活方式，解決了患者合理用藥、飲食、運動等方面困擾，強化了患者的遵醫囑行為；③指導血糖、尿糖監測的基本方法，幫助患者更好地掌握病情監測技術、一般常識和家庭用藥方法，便于及時發現病情變化并采取有效措施；④糖尿病相關知識的普及，為全民健康教育夯實基礎及增加合力。實踐證明，當今糖尿病治療決策應包括健康教育、飲食控制、運動療法、降糖藥物及自我監測等5項內容，健康教育己成為糖尿病綜合治療不可缺少的重要手段[2]，這不僅是醫學模式轉變的必然趨勢，也對當今護理工作提出了更高的要求。

參考文獻：

[1]姚景鵬.內科護理學[M].北京：北京醫科大學出版社，2000.

[2]吳曉玲.糖尿病患者入院健康教育需求的探討[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（19）：2793.

編輯/孫杰