淺析從脾腎論治慢性阻塞性肺疾病

摘要：慢性阻塞性肺疾病屬于中醫學肺脹范疇，本研究在中醫學基礎上分析慢性阻塞性肺疾病與脾腎之間的生理及病理的相關性，進一步討論了從脾腎方面論治慢性阻塞性肺疾病。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；肺脹；辨證論治；脾腎

慢性阻塞性肺疾病 （ COPD）是一種以不完全可逆的氣流受限為特點的可治療及預防的疾病。氣流受限多呈進行性加重，且多與肺部對煙、有害顆粒或氣體等的炎癥反應相關。多發于中年人，基本的癥狀為慢性咳嗽，咳痰，進行性氣急和肺通氣功能障礙。根據其發病特征多歸屬中醫學\"肺脹\"、\"喘證\"。多因多種肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，致肺不斂絳，氣出納失常，還于肺間，每因感受外邪復發，病變首先在肺，繼則影響脾腎，后期累及心、腦等臟腑。現對從脾腎論治COPD研究報道如下。

1COPD與肺脾腎的生理病理的相關性

肺主氣、司呼吸，與脾運化的水谷精氣生成宗氣。主宣發肅降，下布宗氣，以資元氣；將清氣和脾轉輸的津液及水谷精微布散全身；通調水道，調節水液代謝。脾主運化，主統血，脾氣主升，轉輸水谷精微，化生氣血，以營養全身；脾體干燥而不為痰飲水濕所困，方可脾氣升運，運化水液。如脾失健運，水濕不化，聚濕成痰，則肺失宣降而喘咳，其病在肺，其本在脾。腎主藏精，主水納氣，主蟄守，其納氣、藏精均為封藏之本的體現。故有\"腎以閉藏為職\"之說。守則腎中相火，涵斂腎陰之中，藏而不露以溫煦、推動之用。肺司呼吸，為水之上源，腎主納氣，為主水之臟，陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，則為咳喘，遷延失治，傷其肺氣，久病肺虛及腎，金不生水，致腎氣衰憊，兩臟功能失調，氣血運行及水液代謝失常，痰、瘀等病理產物生成。

2 COPD論治尤重脾腎

COPD 多屬肺脹范疇，《素問·咳論》篇中早已指出：\"五臟六腑皆令人咳，非獨肺也\"。《黃帝內經素問集注》曰：\"肺主氣而位居尊高，受百脈朝會，是咳雖肺證，而五臟六腑之邪皆能上歸于肺而為咳。\"指出了其他臟腑受邪也可致肺咳。從臟論治也成為后世醫家論咳的準則。《雜病源流犀燭，咳嗽哮喘源流》說：\"蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾、咳不甚，其大較也。\"指出了肺脾腎三臟是咳嗽的產生主要病理所在，也指出所累及的臟腑是由肺及脾，由脾及腎的。

從脾論治，治以健脾化痰，肺病之作，痰當為先導， 痰是本病主要的病理產物還是致病因素。而\"脾為生痰之源，肺為貯痰之器\"，可見脾臟在本病發生發展的重要地位。五行中，脾為土，肺為金，是相生母子關系，肺主氣而脾益氣，肺所主之氣亦源于脾，脾強而肺氣盛，脾氣虛弱亦使肺氣不足。故以培土生金法，健脾以絕痰濕之源，增強脾運化水濕的功能，水濕得化，肺內停聚之痰再生無源，且\"虛則補其母\"，健脾則肺氣易復，使肺氣宣降協調，諸證便解。臨床上對從脾論治有很多研究，謝民棟，梁劍凌，朱霞[1]對健脾益肺法對肺脾氣虛型COPD疾病呼吸肌疲勞的療效觀察中表明健脾益肺法治療 COPD 患者呼吸肌疲勞是有效的治療方法。王勝[2，3]等以益肺健脾方治療 COPD 穩定期患者，結果提示益肺健脾方可減輕 COPD 患者氣道炎癥反應、改善營養狀況。現代醫學認為 COPD 患者因其長期缺氧、高碳酸血癥及心功能不全，使胃腸道長期淤血，吸收功能障礙，營養不良，呼吸肌肌力和耐力降低，呼吸運動的動力泵衰竭。而用培土生金法補益脾氣，使肺的氣陰生化有源，肺有所主所用，生理功能恢復正常[4]。

從腎論治，治以補腎固本，納氣平喘，本病的病位首在肺，遷延日久，反復發作，虛損及腎，肺腎俱虛，肺不主氣，腎不納氣，升降失調，壅結于胸中，攝納無權，呼吸短促難續，日益加重，動則更甚。且腎陽衰微，氣化不利，使肺的通調水道功能失常，水濕內停，上犯于肺，加重COPD的臨床癥狀。故COPD從腎論治，通過補益腎氣以加強腎氣的納氣平喘及氣化功能，可以減輕 COPD咳喘、咯痰等臨床癥狀。 房莉萍，叢鵬，馮璐[5]采用補肺益腎法治療COPD穩定期26 例，研究表明本法能明顯改善患者癥狀與體征， 且與對照組比較有顯著性差異。現代醫學對中醫從腎論治也做了許多研究，如李素云等[6～8]對采用補肺益腎顆粒治療 COPD 緩解期患者，明顯改善患者肺通氣功能，提高免疫功能；降低細胞外基質水平和血清粘附分子水平，減輕氣道重塑。

3結論

總之，COPD是一種多因肺、脾、腎虛損，水停痰凝，痰濁、瘀熱互結，虛實夾雜的病證，因此在中醫學的整體觀念可以較為系統的認識 COPD疾病狀態下肺臟與脾腎之間的生理、病理相關性。肺脾腎論治COPD并不是孤立的，相互之間切聯系，不可分割，臨床治療上應當在治療肺臟本臟的同時顧護脾、腎，按照辨證論治的原則以達到未病先防、既病防變、提高整體療效的目的。

參考文獻：

[1]謝民棟、梁劍凌，朱霞.健脾益肺法對肺脾氣虛型慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲勞的療效觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，10（21）：115-116.

[2]王勝，季紅燕，張念志，等. 益肺健脾方對炎癥細胞計數和慢性阻塞性肺疾病患者痰液 IL-8、TNF-α 水平的影響[J]. 中國中西醫結合雜志，2005，25（ 2） ：111.

[3]王勝，季紅燕，張念志，等. 益肺健脾中藥對改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及營養狀況[J]. 中國臨床康復，2005，31（ 9） ：141.

[4]周洵. 四君子湯結合短期腸道營養對脾氣虛型 COPD急性發作期患者血氣及肺功能的影響[J]. 貴陽中醫學院學報，2007，29（ 3） ：61.

[5] 房莉萍，叢鵬， 馮璐.補肺益腎法治療慢性阻塞性肺疾病穩定期26 例臨床觀察.浙江中醫雜志， 2005， 40（7）： 282

[6]李素云，周慶偉，吳紀珍. 補肺益腎顆粒對 COPD 緩解期患者肺通氣功能和免疫功能的影響[J]. 山東中醫雜志，2003，22（ 6） ：333 -335.

[7]李素云，李建生，馬利軍，周慶偉，李成海. 補肺益腎顆粒對COPD 緩解期患者細胞外基質的影響[J]. 中國中醫藥信息雜志，2003，10（ 9） ： 13 - 15.

[8]李素云，李建生，馬利軍，李成海，程先寬. 補肺益腎顆粒對慢性阻塞性肺疾病患者緩解期粘附分子的影響[J]. 中國醫藥學報，2003.18（ 8） ： 500 - 502.

編輯/許言