糖尿病足護理措施及健教

摘要：糖尿病患者因周圍血管以及神經發生病理性改變合并外周血管病產生過高的壓力，破壞足部骨關節和軟組織，造成不同程度的足部問題，嚴重的患者會發生骨髓炎、蜂窩組織炎癥等。若采取積極有效的治療不能治愈下肢出現的臨床癥狀以及并發癥，會造成嚴重后果。因此，早期發現，早期治療，積極預防，消除足部隱患，降低疾病對患者的致殘率，是臨床護理工作中面臨的巨大挑戰。

關鍵詞：糖尿病足；護理；健康教育

糖尿病足，也稱為糖尿病性壞疽，是糖尿病最嚴重的血管疾病并發癥，由于糖尿病引發血管發生病理性改變，血液循環減慢，造成局部缺血、潰瘍甚至壞死，久治不愈，升高患者致殘率。多見于高齡、病程長、血糖控制不佳、多種病癥并發的患者，對糖尿病患者的生活質量產生嚴重的影響。因此，全面、系統、細致的護理治療和健康宣教可以提高患者的依從性，對治愈糖尿病患者足部壞疽具有促進作用，緩解患者身心的痛苦，實現早發現、早預防、早治療，消除腳部隱藏的危險因素，防止糖尿病足的發生和復發，有效減少截肢殘疾，提高患者的生活質量?，F將我科本年收治的12例糖尿病足經過護理干預的健教體會介紹如下：

1 臨床資料

本組12例患者，來源于2010～2011年我院住院患者，男7例，女5例，年齡57～68歲，平均63歲，病程3～8年，平均5.2年，合并高血壓6例，冠心病7例，其中應運胰島素治療的10例，口服雙胍類、磺脲類降糖藥的2例。12例均符合糖尿病足診斷標準。

2 糖尿病足的原因分析

糖尿病足形成有多種原因，主要的有以下幾種：①潰瘍；②感染；③Charcot關節病 4.足趾畸形[1]。

3 糖尿病足的臨床表現

糖尿病足的臨床表現多樣。感覺改變通常呈襪套樣，首先從肢體遠端開始，向近端發展。輕觸覺、本體感覺、溫度覺和疼痛感知的共同減弱；然后會出現足部肌肉萎縮，皮膚排汗、溫度、血運調節功能喪失 繼之出現下肢疼痛和皮膚潰爛。足部潰瘍在年輕患者多見于足底，但在老年患者多見于足外側和足背部。足部潰瘍如果同時存在血管病變難以治愈并易繼發血栓形成，導致足部壞疽，還可出現潰瘍、感染、骨髓炎、Charcot關節病等。

4 糖尿病足的護理及健康教育

4.1 心理護理 糖尿病足是糖尿病較為嚴重的并發癥之一，患者需要面臨截肢的危險以及巨大經濟壓力，會產生焦慮、恐懼、沮喪、自卑等心理情緒，嚴重影響患者的生活和工作，所有在健康宣教中，針對心理問題作出護理干預顯得特別重要。并且心理護理的對象不局限于患者，還應該包括家屬。醫務人員應該主動和患者及其家屬進行溝通，告訴他們一旦發生糖尿病將會的終身性的?；颊邔ψo理以及治療產生的依從性，對自我保健相關知識的掌握提高了疾病的治愈率，能夠讓患者截肢率在以前的基礎上降低40%～85%[2]。護士應該對患者的擔憂進行充分的掌握，適時疏導，對病情進行詳細耐心的講解，針對糖尿病足形成的原因、治療時的原則以及預后進行健康宣教，宣教過程中需要重點講解糖尿病足預后的緩慢性，應有信心，堅持不懈，不因為短期治療果不佳而失去治療的信心甚至放棄治療或者是頻繁進行主管醫生的更換。激勵患者和家屬同時參與到疾病的治療中，通過家屬的支持和陪伴，消除患者的消極情緒，讓患者時刻擁有愉悅的心情，能夠積極主動地配合治療及護理。針對病情較嚴重的患者，應向其家屬反復進行健康宣教，若內科治療效果不理想，應更換治療方法盡早做截肢治療，避免對患者的生命造成威脅。

4.2足部的護理 ①不要光腳走路，穿著柔軟、舒適、透氣性好的鞋襪。最好能夠穿著專門為糖尿病患者制定的\"糖尿病足治療鞋\"。鞋內柔軟平滑，空間大，鞋底的襯墊能夠分散轉移壓力，防止對局部足部皮膚組織產生過大的壓力，預防潰瘍的發生。②糖尿病患者應在睡前進行腳底的檢查，若腳部發生水腫、皮膚干裂、雞眼、破潰繭子、皮膚顏色變暗、腳趾甲變形、紅腫甚至感喪失，要盡早到醫院就診；不可自行撕掉或者剪除雞眼周圍壞死的皮膚，禁止隨意使用足銼、雞眼水或者是刀片自行處理雞眼。切忌用電熱毯、熱水袋、電燙壺取暖，以免燙傷，注意指甲的修剪，要平著剪，不宜剪太短也不宜剪得有角度，避免造成甲溝損傷，引起繼發感染。③冬天患者洗腳時，要先用手探試水溫后再洗腳，手對溫度較敏感，而腳溫度敏感性低。穿著吸汗、透氣性好的襪子，不穿有丁或者是有破洞的襪子，避免穿后腳受到的壓力不均勻，阻礙血循環。穿著系鞋帶的鞋，便于調節，若系帶發生松動，腳在鞋里易受到損傷。腳踝要進行固定，預防受力不勻的情況發生，造成足部潰瘍。

5健康教育

5.1 加強糖尿病知識的宣傳，積極防止糖尿病足的發生 指導患者及家屬將腳部的護理作為生活的一個組成部分，并加強腳部的護理，積極預防誘發因素，做好腳部衛生。每日進行足部檢查，經常使用水溫為37～40℃的溫水泡腳，觀察腳部皮膚顏色、動脈搏動、感覺功能、局部溫度和濕度的變化等。

5.2 適量運動 糖尿病患者一般要求堅持長期有規律的體育鍛煉，但在糖尿病足患者病灶應減輕壓迫，患者應臥床休息，不能長時間站立或行走，走路時使用拐杖，以減少足部運動。由于過度運動容易增加腿部腫脹，不利于傷口愈合。必要時指導患者做功能鍛煉，如在床上屈曲和伸展下肢的運動；提起腳跟，腳踝提轉運動，上肢護胸運動。

6 結果

12例患者采用降糖、抗感染和護理相結合等治療后，7例下肢感覺異常、麻木者癥狀完全消失，3例輕度感染經2～4w治愈，2例足部潰瘍者經4w～4月治療愈合。

7 討論

糖尿病患者組織內含糖較高，易于細菌生長且白細胞吞噬能力降低，感染機率增加，傷口愈合困難。由于長期高血糖導致的毛細血管基底膜增厚、血管平滑肌增殖，造成血管病粥樣硬化，血管腔狹窄，容易形成血栓，造成微循環紊亂；局部組織的血流量變緩，阻力降低，傷口形成潰瘍導致感染的發生。糖尿病足的治療應迅速清創，早期使用胰島素和有效的抗生素治療，并通過積極的護理為輔，觀察局部皮膚并進行飲食護理、皮膚護理、適量運動、心理護理、藥物護理、健康教育等，可以收到良好的效果。局部護理，整體護理貫穿始終，建立良好的護患關系，全面、系統、細致的護理治療和健康宣教可以提高患者的治療依從性，促進糖尿病足愈合，使糖尿病足患者積極主動的配合疾病的預防和治療，做到早發現、早治療，從而消除足部潛在風險，減輕患者的痛苦，提高生活質量。

參考文獻：

[1]內科護理學.

[2]李淑媛.北京同仁醫院外科足踝中心 《糖尿病足》 .

[3]魯萍.糖尿病足的預防及護理進展[J].護理研究，2004：769-777.編輯/許言