保留導尿造成尿路感染的原因分析與預防

摘要：導尿和留置尿管是基礎臨床護理基本常用的技術操作之 ，導尿和留置尿管操作不當也是引起尿路感染的主要危險因素，文獻報道在醫院感染中尿路感染占40%，尿路感染治療不及時可引起嚴重并發癥 因此，降低醫院感染，控制留置尿管患者尿路感染至關重要。觀察留置導尿與尿路感染的相關因素，嚴格掌握導尿指征，有效控制和預防留置導尿患者尿路感染的發生，正確的操作和置管后的護理，合理使用抗生素，縮短留置導尿時間是有效減少尿路逆行感染的重要措施。我們必須以嚴謹的態度和科學的方法進行操作和護理，同時對留置尿管患者尿路感染進行原因分析，并找出預防措施。

關鍵詞：尿路感染； 保留導尿；原因分析；預防措施

導尿術及留置導尿術發生的合并癥很多，包括尿路感染，插入或拔出引起的尿路損傷，尿道和膀胱的不適，以致血尿、尿道炎、膀胱萎縮、菌血癥等。值得注意的是，導尿術及留置導尿對患者，特別是危重患者已構成較大的威脅。由于護士是導尿術的執行者，因此護士是預防尿路感染的第一道防線。本文就是導尿術及留置導尿引起尿路感染的原因分析與預防對策進行了初步探討。

1 引起尿路感染的原因

①保留導尿是誘發尿路感染的主要原因 ？訩保留導尿的患者尿道容易損傷，易發生細菌感染。？訪尿道得不到尿液沖洗，起不到\"自凈\"的效果。早就是擴大了尿道與外界的開放程度。增加了感染的機會，故易發生感染。②保留導尿的不同階段尿路感染各有特點。在保留導尿初期，發生的感染有兩個特點，？訩意識女性明顯高于男性，這是因為女性尿道短，并接近肛門、陰道，在早期易并發感染。？訪以下尿路感染為主。在保留導尿的后期，發生感染也有兩個特點：？訩尿路感染發生率高。上下尿路感染幾乎相等；？訪男性患者明顯高于女性患者，這是因為尿道保留導尿時間的延長，感染機會增加，男子尿道長且距肛門遠，所以發生感染較晚。③長期臥床的患者飲水少 ，不能達到自行沖洗膀胱的作用，引起尿路感染。④插管操作不當，導致尿路損傷，引起感染。無菌操作不嚴格是引起尿路感染的主演原因。⑤先前感染的存在。以前任何部位的感染，機會都會加倍獲得其他部位感染的可能性，尿路感染的可能性也會增加。⑥年齡也是主要原因之一。在接受保留導尿的患者當中，尿路感染隨著年齡的上升而增加。長期留置導尿的老年患者，菌尿發生率幾乎達到100%，且具有多菌從生長。⑦全身抵抗力低下、個人衛生條件差的患者，保留導尿的過程中，更易引發尿路感染。

2 預防對策

①盡量避免使用留置導尿管，以及減少使用時間。對于尿潴留的患者盡可能的采取一些辦法，促進患者自行排尿，如熱敷、中醫按摩、學位針刺技術。對于必須使用留置導尿管的患者，要做到定時開、關導尿管，另外間歇導尿也是一個好辦法。這些方法都可以使膀胱功能盡快恢復，從而減少留置導尿管使用的時間，降低尿路感染發生率。②導尿前要向患者及家屬說明導尿目的、護理方法、注意事項，使患者充分意識到預防感染的重要性，從而更好地激發患者的參與意識。③嚴格掌握導尿及留置導尿的適應癥，僅在必要時進行導尿。導尿過程中嚴格執行無菌操作，切斷一切感染源，選擇粗細適宜的導尿管，操作時動作要輕穩不要損傷尿道粘膜。④在留置導尿過程中每次放尿使膀胱盡量排空減輕膀胱內壓力，防止逆行感染。⑤加強留置導尿管的管理，保持密閉式消毒排尿，無菌取尿液，保持尿路通暢，定時更換導尿管，尿道口保持清潔，每次大便后洗凈會陰并每天用0.2%的碘伏清洗插管局部和擦洗尿道口兩邊。⑥囑患者注意個人衛生，勤換衣褲，每次便后要洗凈雙手，注意保持管道通暢，勿受擠壓，引流管始終保持向下。⑦使用一次性到尿袋，尿液要及時放掉，以免太滿造成尿液逆流，引起尿路感染。集尿袋要定時更換。⑧加強營養，增強患者抵抗力，囑患者多飲水。⑨及時治療早期全身感染癥狀，全身及局部應用抗生素。⑩尿管留置中、拔管時、拔管后均應對尿液進行細菌學檢查。○11治療：尿路感染具有病程長、反復發作的特點，且復雜性的尿路感染多。筆者所在醫院在增加患者非特異性免疫功能的同時，靜點喹諾酮類及磷霉素等抗生素，起到一定的治療效果。

總之，對于長期導尿患者預防菌尿幾乎是不太可能的。因此，預防尿路感染的最好辦法是嚴格掌握導尿指征，盡量不插尿管。留置尿管后，嚴格執行無菌技術，進行尿管護理，最大限度縮短留置導尿時間，預防醫院感染的發生。

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編輯/許言