經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺乳腺包塊臨床診斷價值探討

摘要：目的 探討經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺乳腺包塊的臨床診斷價值。方法 對42例經(jīng)超聲常規(guī)檢查出包塊的患者，采用Philips iu22超聲診斷儀，9MHz高頻探頭，Bard 活檢槍及組織活檢針對乳腺包塊進(jìn)行穿刺取樣并送檢。結(jié)果 42例患者均穿刺成功，獲取組織126塊，病理：導(dǎo)管癌28例，小葉癌5例，小葉增生6例。乳腺炎3例。結(jié)論 經(jīng)超聲引導(dǎo)下對乳腺包塊穿刺活檢能早期確定包塊的病理性質(zhì)，對臨床進(jìn)一步治療有重要指導(dǎo)價值。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)；乳腺包塊 ；穿刺活檢

乳腺包塊是常見的女性疾病，而乳腺癌的發(fā)病率在逐年上升，已成為危害婦女健康的惡性腫瘤之一，早期診斷乳腺包塊的良、惡性，有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇治療方式。我院2011年～2013年用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢乳腺包塊42例，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組42例均為普通外科住院患者，臨床診斷乳腺包塊，年齡26～68歲，平均46.6歲，其中右乳包塊16例，左乳包塊24例，雙乳包塊2例。超聲常規(guī)檢查均提示乳腺包塊，最大75×68mm，最小16×15mm，其中30例可探及同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大。

1.2儀器設(shè)備 使用Philips iu22超聲診斷儀，9MHz變頻探頭，穿刺槍為美國產(chǎn)第三代Bard自動活檢槍，射程15～22mm，配以16或18G內(nèi)槽式組織切割活檢針。

1.3方法 術(shù)前查血常規(guī)及凝血功能。根據(jù)包塊位置不同選取不同體位，穿刺前先行常規(guī)超聲檢查，確定包塊內(nèi)部回聲、位置、大小及周邊血管情況，選取最佳進(jìn)針路徑并做體表標(biāo)記。皮膚常規(guī)碘伏消毒，鋪洞巾，2%利多卡因于標(biāo)志點(diǎn)沿進(jìn)針路線做皮下局部麻醉，將探頭涂少量耦合劑，套消毒套，安裝穿刺導(dǎo)向器。在超聲引導(dǎo)下將16或18G穿刺針沿進(jìn)針路徑達(dá)腫塊邊緣并啟動穿刺槍取材，將取得的活組織條置于裝有固定液的標(biāo)本瓶中，同一包塊一般取3次。活檢結(jié)束后盡快將標(biāo)本瓶送病檢。

2 結(jié)果

42例患者均穿刺成功，取材成功率100%。病理結(jié)果：導(dǎo)管癌28例（66.7%），小葉癌5例（11.9%），小葉增生6例（14.2%），乳腺炎3例（7.2%）。34例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，符合率達(dá)100%。本組病例穿刺后僅1例出現(xiàn)皮下血腫，余無特殊并發(fā)癥。

3 討論

乳腺癌是女性最常見的腫瘤，在我國占全身各種惡性腫瘤的7%～10%[1]。超聲檢查已成為乳腺包塊檢出和診斷的主要手段之一[2]，尤其是彩色多普勒血流顯像技術(shù)應(yīng)用以來，對乳腺包塊的良、惡性判斷提供了有價值的血流信息[3]，但由于乳腺良、惡性包塊之間存在聲像圖上的交叉，部分早期乳腺癌包塊較小，聲像圖常缺乏特異性表現(xiàn)，從而影響診斷的準(zhǔn)確性。隨著超聲引導(dǎo)下介入技術(shù)的不斷發(fā)展及普及，經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)已成為多種臟器病變明確病理診斷的必要手段[4]，并可指導(dǎo)臨床進(jìn)一步治療。乳腺包塊位置表淺，周邊無大的血管及神經(jīng)，穿刺安全簡便，超聲引導(dǎo)下粗針組織活檢具有的優(yōu)點(diǎn)定位準(zhǔn)確：高頻超聲能清晰、動態(tài)的顯示活檢的全部過程，可以保證活檢成功率[5]。本組的成功率為100%。超聲定位適合乳腺各個區(qū)域的包塊。取材率高：采用粗針活檢較細(xì)針細(xì)胞學(xué)檢查更利于病理檢查，超聲導(dǎo)向能指導(dǎo)對包塊不同區(qū)域進(jìn)行取材，盡量避免病理出現(xiàn)假陰性[6-7]。可確定良、惡性腫瘤，對制定手術(shù)方案提供了依據(jù)，替代術(shù)中快速活檢，縮短了手術(shù)時間[8]。安全微創(chuàng)：粗針活檢與手術(shù)活檢相比，不會存留瘢痕；與X線下活檢避免的輻射危害。

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編輯/哈濤