關于臨床安全合理用血的體會

摘要：近年來隨著輸血模式的多元化，患者法律意識的不斷增強，因輸血而引發的醫療糾紛有逐年增加的趨勢。加強輸血科的規范管理，采取科學合理的措施防范輸血糾紛，是保障臨床輸血安全的重要保證。

關鍵詞：醫院；輸血；管理；防范

臨床輸血治療是一種搶救患者生命的重要手段，近年來，隨著現代醫學的迅速發展，采血及輸血技術手段不斷提高，臨床用血已由過去單一的輸全血發展到現在的多種成分輸血，無形中增加了輸血的風險性，由于輸血風險極大，最大程度地保證輸血的安全性是輸血管理中的重點。目前對于臨床輸血，以我院工作特點為模板談以下體會。

1安全輸血的前提是管理

首先，根據《臨床輸血規范》等相關文件的要求，我院制定了可行性高的規章管理制度，這些規章管理制度對輸血的每一個環節都起到了規范作用，包含了申請用血的醫師、采血護士和我院輸血科創建并完善各項工作的規章制度。如崗位職責管理制度：①不同崗位有其崗位職責，須明確分工，確保個人責任的落實到位；②雙簽名制度：每個環節均要由操作人員以及審核人員簽名；③核對制度：采血前和采血后以及化驗單發放前后須核對患者姓名、科室、床號、性別以及住院號等；④緊急用血情況，實行主管醫師和輸血科主任雙簽名制度等。認真執行各項規章制度，保證輸血安全。并對臨床加大宣傳力度，請專人授課，推廣輸血新技術，讓參與到輸血中的醫務人員各司其職，具體到該怎樣做到預防輸血事故的發生。

2嚴格反復核對血型以防錯誤發生

對輸血患者建立個人輸血檔案，詳細錄入患者的血型、年齡、病歷號、輸血目的以及輸血日期等信息，以便患者二次輸血時，翻閱其檔案就能知道輸血情況，以患者的病情為基礎進行血液制品的發放。單純輸注血漿或者是機采血小板的患者，必須要臨床醫師開具血型申請單，進行血型的復查以后方可發放，每次輸血前均要進行交叉配血并重新進行血型鑒定，無誤后方可配血。此期間須注意：①操作必須規范，血型必須做正反定型，相互印證以后方可報告結果，采用試管法，盡量不使用玻片法。②確保試劑的合格有效，所用試劑全部按照說明書內容進行存放和儲存。③臨床醫師需要根據化驗結果進行血型的填寫，以防止重新抽血和鑒定耽誤配血時間。④采血護理人員必須認真核對患者的基本信息，防止抽錯血液樣本。⑤手術備血需要提前進行血型鑒定，避免在手術用血時才發現患者血型錯誤等意外情況的發生。⑥患者由于年齡或者是疾病等原因導致血型鑒定困難，需要根據累積的經驗，使用多種方法進行血型鑒定。⑦醫務人員需要有高度的責任心，避免因為粗心大意而導致錯誤的發生。

3安全配血

交叉配血前需要對受血者的相關資料進行仔細核對，如：受血者的姓名、年齡、性別、種族、臨床診斷、輸血史、藥物史、妊娠史，尤其是有輸血史患者的輸血反應記錄等。患者的一般資料對解決有可能發生的血清學上的問題有促進作用。嚴格要求交叉配血時使用的血液標本，全部的標本須經鑒別并標記，確保無誤來自于受血者，并與血液申請單上的內容進行核對確證。標本須有正確的標簽，符合受血者血液的狀態，能夠代表受血者當前的免疫學狀況，而且需要避免血樣的稀釋以及溶血的產生，發生溶血的血液標本不能使用，

由于現在多用的是紅細胞血液制品，血漿含量較少，避免了血漿成分導致的輸血反應，但任需要進行主、次雙側交叉配血試驗，不但要進行鹽水配血試驗，還要進行ASK（凝聚胺配血試驗）。主、次配血同時進行，可以及時發現主側配合的異型性和患者自身紅細胞是否存在致敏，這有助于調查患者輸血反應的原因。交叉配血時用鹽水交叉配血法再用凝聚胺法。配血時紅細胞的濃度約在2～5%，紅細胞懸液和血清須嚴格遵守操作規程進行準確加樣。結果的判定至關重要，鹽水交叉配血法以及凝聚胺交叉配血法的結果須一致才能夠發配血報告單。交叉配血后的血液樣本，必須在4℃保存7d后才能銷毀。反復輸血的患者更應該注意抽取新的血液標本作配血試驗，防止因回憶反應造成的抗體漏檢。

取血時，由護士和輸血科檢驗人員進行相互核對，包含受血者的姓名、性別、年齡、床號、病歷號、ABO正反定型和RH血型、血液品種、血袋編號、血量、采血日期、到期日期、配血試驗結果等。經核對無誤后進行雙簽名，血液方可用于臨床。輸血后，帶標簽的血袋需完整送回科室，保存7d后銷毀。

在血液出入庫的管理上，我們按照要求，血液入庫時須實行雙簽名制度，入庫時必須對血液的來源進行記錄，血液的ABO血型和RH血型、品種、血袋編號、采血日期、入庫時的溫度和有效期等。血液出庫時也須進行血液的ABO血型和RH血型、品種、血袋編號、采血日期、有效期等，必須嚴格執行雙簽名制度。4次/d記錄血液儲血冰箱溫度，確保血液的質量。

4臨床輸血的防范措施

嚴格執行臨床輸血技術和規范操作：①掌握患者的一般臨床資料、輸血的目的；②要求臨床醫生須認真填寫用血申請單，按照醫院的規定進行申報；③輸血相關法律文書簽字率應達100%，輸血前的談話制度、輸血同意書的簽署、輸血前傳染病的檢測需作為強制性規定執行；④抽取血液標本前要認真進行姓名、床號、科室及住院號，血型的檢測和交叉配血的操作要規范，結果準確，及時進行報告；⑤輸血時須由2名護士認真核對，確保無誤后才能輸血。若發生輸血反應，應由醫務人員負責認真填寫輸血反應回報單，輸血科專人負責進行收回，以便對輸血反應的第一手資料進行掌握，并能夠及時行相關檢驗，分析輸血反應發生的原因。

強化內部管理：加強輸血科的內部管理，做到科室布局、結構合理，環境衛生達到要求，設備以及儀器等使無用故障，醫務人員均進行崗前培訓，具有高度責任心，并做到：①嚴把血液出入庫關，全血以及成分血出入庫都要進行仔細核對并做好記錄；②血液用專門的冰箱進行儲存，并嚴格按照規定行消毒和檢測，全血和成分血需要分開儲存在有明確標記的專用冰箱內。

雖然輸血存在一定的危險性，但在某些疾病的治療中不可或缺。所以我們要有高度的責任心，對工作要認真，把安全防在首位，時刻謹記自己肩負著患者安危的使命。嚴格掌握輸血禁忌癥和適應癥，使輸血診治水平得到提高，使患者獲得安全、高效而又經濟的輸血治療。

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編輯/許言