腦卒中患者的肌力訓練方法及護理

摘要：腦卒中早期康復護理治療是防止、減少致殘的有效手段，是腦卒中治療的重點，而肌肉力量的恢復則是促進運動功能恢復的關鍵。早期康復護理時必須對重病患者進行生命體征監測，也可以針對患者情況做預防性和對癥性早期康復護理訓練。偏癱患者肌體肌力均有不同程度的改善，腦卒中偏癱患者早期進行康復護理能促進肢體功能恢復，降低致殘率，提高生存質量，減輕家庭和社會負擔。

關鍵詞：腦卒中 ； 早期 ；肌力訓練 ； 護理

腦卒中又稱為腦血管意外，是臨床常見病、多發病，具有高死亡率、高致殘率和高復發率的特點。我國腦卒中的發病率趨向年輕化，許多患者雖然挽救了生命，但殘障率卻明顯升高[1]。據統計，約有70%～80%的腦卒中患者存在不同程度的運動、感覺、言語、認知功能等功能障礙，其中運動功能障礙嚴重地影響患者的日常生活和社會參與的能力。因此腦卒中早期康復護理治療是防止、減少致殘的有效手段，改善腦卒中患者的運動功能，促進運動功能的恢復，是腦卒中治療的重點，而肌肉力量的恢復則是促進運動功能恢復的關鍵。卒中后有針對性的肌力訓練，能有效的恢復肌肉功能，保護關節，防止繼發性損傷，提高患者的日常生活能力和生活質量，減輕家庭和社會負擔。

1 腦卒中后肌力下降的原因

腦卒中后患者肌肉力量的下降的原因主要包括以下三個方面：肌肉的神經調節、肌肉的生理結構和肌肉的力學特點。任何影響這個三個方面的因素均可以導致肌力的受損。有研究認為，腦卒中后早期肌力的下降可能主要是由神經因素引起。腦卒中后中樞募集的運動單位數量與正常人相比大大減少，從而使肌力大小及產生的速度顯著下降。同時協同肌與原動肌之間的失同步化導致肌肉的疲勞度降低及過度用力。而腦卒中后恢復期肌力的下降可能與患者的活動能力下降、制動及退行性變引起的肌肉橫截面積減小有關。

2 肌肉訓練的基本原理

在腦卒中患者肌肉力量的訓練方法中必須遵守以下兩個基本的原理：超量恢復和神經適應的原理。而在具體的訓練原則中則要依據抗阻訓練、超負荷訓練和適度疲勞的原則進行實施。其中抗阻訓練是增強肌力的重要原則之一，阻力是肌肉產生應力的基礎，是保證肌肉形態和功能的必要條件。抗阻訓練時要選擇適當的運動強度、持續一定的運動時間和掌握合理的訓練頻率和運動間期，并以產生肌肉疲勞但不過度為原則。訓練前需向患者說明肌力訓練的目的，并對訓練方法給予正確的講解和指導，讓患者掌握正確的訓練方法，努力訓練才能取得良好的訓練效果。

3 腦卒中康復護理與時間

目前，腦卒中康復護理重視在發病24h內進行[2]。也有提倡在腦梗死后3d，腦出血后3～5d進行。多數意見在患者生命體征穩定、神志清楚、神經系統癥狀不再惡化48h或72h后再進行康復介入[3]，但在早期康復護理時必須對重病患者進行生命體征監測，也可以針對患者情況做預防性和對癥性早期康復護理訓練。

4 腦卒中患者在護士指導下的肌力訓練方案

研究表名，當患者的病情穩定、神經癥狀不再發展48h后就可以開始開始實施康復訓練。康復訓練開始的越早，功能恢復的可能性就越大，預后就越好。因為腦卒中后除了神經方面的因素外，制動和肌肉適應性的改變都會引起患者肌肉橫截面積的變化，導致運動單位數目的減少，從而加速肌力的下降。

目前的肌力訓練的研究主要集中在輕度腦卒中患者，主要是因為該類患者的肌力一般都≥3級，具有一定的活動能力。在對該類患者肌力訓練的方法是進行抗阻訓練。常用的訓練方法如下：

4.1 訓練強度 訓練時的強度要達到1RM的60～80%，每1～2w評定一次。對于使用自身體重訓練的患者，可以提高臺階及障礙物的高度、降低椅子高度等來增加難度；如以重物為阻力，可依據患者的情況增加。同時在訓練過程中要密切注意患者有無不適，及時檢測患者的心率和血壓。

4.2 訓練時間 肌肉力量訓練持續時間在1～6月不等，主要以1～2月較多。訓練時間為60～90min/d，這其中包括熱身運動、抗阻訓練、耐力訓練、整理活動等。

4.3 訓練頻率 訓練的頻率一般為6～10次/組，2～3組/d，2～5d/w。但在實際應用時，要根據訓練的強度和每天的訓練時間做調整。比如，如果訓練的強度較大、每天的訓練時間較長，可適當的降低頻率。

4.4 訓練形式 訓練的形式應結合生物力學特點做出相應的選擇。可以選用向心收縮與離心收縮訓練，開鏈與閉鏈訓練，等速或等長肌力訓練的方法。肌力為1～2級的訓練 可以采用輔助主動訓練，又稱助力運動方法訓練。也就是在患者的肌肉進行主動收縮的同時，依靠部分的外力來幫助患者完成關節的運動和肌肉收縮，以達到增強肌肉力量的目的。輔助的力量可以由治療師、患者的健側肢體來提供，也可以借助運動器械等。在輔助主動訓練的同時要注意強調以患者的主動運動為主，外力為輔的原則，防止為被動運動所代替。常采用的輔助主動訓練方法有：徒手輔助主動訓練、懸吊輔助主動訓練、滑面輔助主動訓練等。

肌力0～1級的訓練 常采用被動運動訓練的方法。其主要目的是通過被動運動訓練誘發肌肉的收縮，傳遞神經沖動，延緩肌肉的萎縮，引起癱瘓肌肉的主動收縮。被動訓練的方法包括推、柔、拿、捏等。

5 肌力訓練時的注意事項

①正確評定肌肉功能，選擇恰當的訓練方法。在肌力訓練前，要對肌肉功能水平和肌肉周圍環境進行評估，并應依據不同患者的疾病特點、功能需要和訓練的價值，選擇訓練方法和制定訓練計劃。②對于腦卒中患者應在訓練前測血壓，對血壓超正常30mmHg患者應停止訓練。應慎用強度較大的訓練方法，以防止血壓升高、心肌缺血、甚至出現腦血管意外。要處理好運動強度和運動持續時間的關系，遵循人體生理疲勞和超量恢復的原理，避免肌肉過度疲勞的產生。③防止代償運動的出現，腦卒中患者主動肌和拮抗肌的協調性差，在進行肌力訓練時，患者往往會出現代償性的運動。護士應采用固定或施加外力的方法，抑制患者的代償性運動，提高肌力訓練的效果。

參考文獻：

[1]萬霞，趙輝.早期康復訓練對腦卒中偏癱患者功能恢復的影響[J].護理研究，2007，21（Suppl 2）：1516.

[2]霍焱，張莉琴，張永文.腦卒中護理研究進展[J].護理學雜志，2003，；18（12）：944 6

[3]盧青英、王秀玲、張圓鳳，等. 35例重癥腦出血進行分期康復護理效果評價[J].中國康復，2000；15（2）：115.編輯/許言