彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲在急性闌尾炎診斷中的價值及對其他急腹癥的鑒別。方法 對226例患者的超聲檢查結果與手術結果，病理結果進行對比分析，提高彩色多普勒超聲對急性闌尾炎在各類急腹癥中的診斷率。結果 彩色多普勒超聲對急性闌尾炎的診斷正確率為81%。結論 彩色多普勒超聲在急性闌尾炎的鑒別診斷中有很高的診斷價值，超聲醫生既要注意超聲征象，也要掌握相應的臨床知識。

關鍵詞：彩色多普勒；急性闌尾炎；鑒別診斷

急性闌尾炎是外科常見急腹癥之一。為探討急性闌尾炎及其他原因引起的急腹癥中彩色多普勒超聲的應用價值，我們對226例患者進行研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組可疑闌尾炎患者226例，男104例，女122例，年齡5～76歲，平均年齡39歲。所有患者均有右下腹陣發性或持續性腹痛史，臨床診斷急性闌尾炎200例（88%），慢性闌尾炎急性發作26例（12%）。超聲診斷闌尾炎183例，并經過手術和病理證實，超聲診斷準確率為81%，超聲誤診，漏診43例（19%）。

1.2方法 使用GE Vivid3彩色多普勒診斷儀。探頭頻率0.0～3.5 MHz。患者取仰臥位，左側臥位，適度充盈膀胱。首先于右下腹闌尾疼痛最明顯部位進行加壓多切面順時針或逆時針旋轉掃查，仔細尋找并觀察闌尾的位置形態、大小、壁厚、滲出液及周圍組織改變。如無陽性發現，常規掃查右腎，右輸尿管，右附件區。觀察腸管有無蠕動，腸管擴張，腸間隙及陶氏腔有無少量積液，有無淋巴結腫大，結合臨床表現和化驗結果，分析病因，對原發病的性質進行鑒別診斷。

2結果

本組臨床擬診的226例急性闌尾炎中，超聲檢查提示闌尾病變183例，其中急性單純性107例，占58%，急性化膿性49例，占27%，壞疽性穿孔性闌尾炎27例，占15%，誤診的43例中，中下段輸尿管結石2例，右附件區宮外孕5例，右側黃體囊腫破裂3例，右卵巢囊腫蒂扭轉4例，急性盆腔炎4例，小兒急性腸系膜淋巴結炎6例，腸套疊5例，克隆病2例，盲結腸腫瘤并不全梗阻5例，骶尾部腫瘤1例，超聲未能提供陽性診斷6例。

3討論

急性闌尾炎是一種臨床常見病，各個年齡段均可發生，但多以青壯年常見，由于闌尾腔阻塞和細菌侵入致闌尾水腫充血，化膿壞疽及穿孔，使體積較正常稍增大到明顯增大，而形成近實性一盲管樣組織[1]，此為超聲診斷的基礎。超聲對闌尾的顯示，與闌尾的形態，腫大程度，所在部位的聲波干擾因素有關[2]，所以，筆者體會，可先用低頻3.5 MHz探頭廣泛進行掃查，找到病變，確定范圍和深度，了解周圍組織的情況；然后使用高頻7.5～10.0 MHz探頭，確定病變腸管是否為闌尾，尋找起始端是否與盲腸連接，有無盲端。因超聲檢查中受腸氣干擾，患者肥胖等因素的影響，查找闌尾同時可注意某系間接征象，如腸系膜有無淋巴結腫大，右下腹腸管局限性擴張，腸蠕動增強，腸間積液等等；需要注意的是，根據闌尾壓痛點尋找闌尾時，壓痛點隨闌尾尖端位置而定，并不一定位于麥氏點，壓痛敏感程度隨腹壁厚度，闌尾位置深淺，病變范圍及患者耐受力而不同，不與病變程度成正比[3]。

超聲診斷闌尾炎還應與其他急腹癥鑒別，其中誤診病例有，右側輸尿管結石2例：右輸尿管中下段擴張，內可見強回聲團，伴聲影，同側腎臟可見集合系統略有分離。右側黃體囊腫破裂，右側輸卵管或卵巢妊娠破裂8例：右側附件區均可見非均質性光團回聲，盆腔可見程度不等的液性暗區，黃體囊腫破裂，子宮內膜呈正常增生期改變，時間為月經中期后1 w，而妊娠包塊破裂結合患者的血HCG升高，而在子宮腔內持續數次檢查未見妊囊即可確診。CDFI：輸卵管，卵巢妊娠包塊內部及周邊看見較豐富血流信號。右側卵巢囊腫蒂扭轉4例：盆腔內右側附件區示有圓形或橢圓形液性暗區，壁薄光滑，并可見分隔，囊內透聲根據出血量的多少可表現為散在光點、斑塊或類似實性的團塊狀回聲。均有不同程度的盆腔陷窩積液。CDFI：囊壁血流稀疏或無血流信號，右下腹、盆腔內及膀胱壁彩色血流信號增加。急性盆腔炎4例：主要以淋球菌性盆腔炎為主，腹痛劇烈，常呈被迫體位，活動受限，呼吸受限聲像圖：子宮明顯腫大，雙側輸卵管水腫增粗，邊界模糊，可有不同程度盆腔積液。小兒急性腸系膜淋巴結炎6例：腸系膜淋巴結炎常繼發于上呼吸道感染或同時存在，典型癥狀為臍周或右中下腹陣發性或持續性疼痛，兩次疼痛間患兒感覺較好，腹部壓痛明顯，但常無固定壓痛點，腹肌不緊張。急性闌尾炎疼痛在前，發熱在后，壓痛點一般局限在麥氏點處并伴反跳痛，疼痛常進行性加重。急性闌尾炎雖可伴腸系膜淋巴結腫大，但腫大數量少，一般<3枚。腸套疊5例：超聲顯像中表現為套疊的部位可見明顯的包塊回聲，邊界清晰，其縱斷面呈現出\"假腎形\"，橫斷面呈現出\"同心圓\"征；長軸切面急性闌尾炎根部與盲腸相連，末端是盲腸，腸套疊長軸切面呈\"套筒征\"，套疊部位以上腸管擴張，脹氣，積液；腸套疊者\"同心圓\"征外徑較寬。克隆病2例：此病聲像表現主要為受累腸壁表現為結節狀，腸壁均勻性增厚（1～2 cm）；腸腔較為狹窄，且局部呈不規則形，近端腸管出現擴張現象；若腸周圍出現膿腫，且存在不規則無回聲區情況，則為腸內瘺。盲結腸腫瘤并不全梗阻5例：與右下腹可見非均質光團回聲，邊界不清晰，可呈\"假腎征\"，腸管呈不同程度地擴張，腸蠕動增強。CDFI：光團內部及周邊可見較豐富或部分血流信號。骶尾部畸胎瘤1例：盆腔內骶骨前方偏右側探及實性不均質團塊回聲，后方伴聲影，CDFI：顯示團塊內血流信號豐富，盆腔組織及膀胱壁血流信號亦增加。彩色多普勒超聲未作出陽性診斷的6例病例中，其中，胃十二指腸潰瘍穿孔4例：對穿孔的的部位、大小無明顯特異性聲像圖。可有上腹部包塊，腹腔內少量積液，膈下可見氣體強回聲。應結合臨床其他資料作出診斷。麥克爾憩室炎1例：是胚胎時期卵黃管回腸端未閉而形成的，麥克爾憩室炎的表現與下段回腸其他憩室炎相類似，難與急性闌尾炎鑒別，其疼痛定位差，最明顯的壓痛點更靠內一些。

彩色多普勒超聲，操作方便，檢查迅速，可以多次重復檢查，對闌尾炎及其并發癥狀能夠有準確的顯示，能夠準確辨別與其相似的其他病征，為本病的確診提供了良好的證據。但是在檢查本病時，也不能單純依靠超聲檢查，在臨床確診時仍需要參考其他的檢查方式，及患者的臨床表現，癥狀，綜合考慮，慎重辨別，才能更為準確的為患者的治療提供幫助。超聲工作者的經驗也相當重要，除了掌握專業知識，還應掌握相應的臨床知識，許多疾病的診斷與臨床病史，癥狀，體征息息相關。超聲工作者的心理素質和責任心也十分重要，有些疾病不是一個部位的疾病，而是多系統多臟器的損傷，需要工作者認真，仔細，全面地檢查，做到忙而不亂，快而有序，以免遺漏，才能給臨床提供一個可靠地臨床診斷并迅速做出處理

參考文獻：

[1]李緒玲，隸志明，閻桂琴.高頻加壓超聲診斷急性闌尾炎臨床應用價值[J].醫學影像雜志，2004，5：338.

[2]李治安.超聲影像學[M].北京：人民衛生出版社，2003：12383.

[3]韓永堅，劉牧之.臨床解剖學叢[M].北京：人民衛生出版社，1992：5.

編輯/張燕