產科DIC6例診治分析

摘要：目的 探討產科DIC的診斷和有效的救治方法，降低DIC的死亡率。方法 對我院收治的6例產科DIC的臨床資料進行回顧性分析。結果 6例患者經積極治療無死亡病例，圍產兒情況6例中，1例孕31+2 w死胎引產，1例因完全性前置胎盤，陰道大流血，胎死宮內，行剖宮取胎術，4例足月活嬰。結論 DIC的救治中，早期診斷，及時去除病因，是搶救成功的關鍵，合理的使用肝素也至關重要。

關鍵詞：產科DIC；診斷

產科DIC是指由產科因素引起微循環內廣泛微血栓形成，導致血小板減少，V和VIII等凝血因子的消耗，引起繼發纖溶亢進，最后導致廣泛出血，其病情進展迅速，臨床兇險，治療棘手，母嬰死亡率高，引起產科DIC的常見原因包括羊水檢查，感染性流產，前置胎盤，妊娠高血壓疾病等，現對我科出現 的6例DIC診治進行回顧性分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 年齡20～35歲，平均年齡28歲，初產婦4例，經產婦2例，孕周31+2～41+5 w，其中37 w 2例>37 w 4例，致病因素中，羊水栓塞1例，前置胎盤1例，胎盤早剝2例，妊娠期高血壓疾病1例，死胎引產1例，發生在產前4例，產后2例，終止妊娠方式剖宮產4例，順產1例，引產1例。

1.2臨床表現 6例患者均有明確誘發因素，具有不同程度的出血表現，出血部位包括皮膚創面，穿刺針眼、尿血等；出現不同程度的循環衰竭或休克，出現多發性微血管栓塞體征，如皮膚下栓塞、壞死。其中4例患者早期出現腦、肺、腎等多臟器損害，表現為呼吸功能衰竭、心衰、腎功能不全。

1.3實驗室檢查 血小板計數5例均<1×1011/L，凝血酶原時間5例比正常對照延長>3 s，1例較正常縮短，3P試驗5例陽性，1例陰性，纖維蛋白原（簡易法）4例<1.5/L，2例試管法凝血時間>30 min。

2治療

2例胎盤早剝患者在快速輸液、輸血下，立即行剖行剖宮產終止妊娠，其中1例因子宮胎盤卒中，胎兒胎盤取出后子宮不收縮，經按摩子宮，熱鹽水紗布熱敷子宮，BLynch捆綁縫合后，子宮仍不收縮，術中出血約2500 mL即行子宮次全切除術；1例產前出血，完全性前置胎盤，DIC失血性休克，經抗休克治療，大量輸血下，行剖產術，患者獲救，胎死宮內，1例羊水栓塞，在分娩過程中出現嗆咳，呼吸困難，全身皮膚發紅，產后陰道流血不止，不凝固，經抗過敏糾正呼吸循環功能衰竭和改善低氧血癥后，立即行子宮次全切除術，患者獲救，新生兒陰道分娩正常，1例子癇前期重度，經常規解痙鎮靜治療后立即行剖宮產術，母嬰獲救，1例孕31+2 w死胎引產，于引產術后1 d，抽取靜脈血做DIC篩選試驗，血液在試管內即刻凝固，考慮DIC高凝期，及時應用微量肝素治療，全量100 mg，阻止了DIC的發展，并用試管法凝血時間，監測肝素用量，于引產后48 h分娩一女死嬰，產時患者出血約800 mL預防了產后大出血的發生，凝血酶原時間恢復正常。

3治療效果

6例患者經積極治療無死亡病例，圍產兒情況6例中，1例孕31+2 w死胎引產，1例因完全性前置胎盤，陰道大流血，胎死宮內，行剖宮取胎術。4例足月活嬰。

4討論

在DIC的救治中，早期診斷，及時去除病因，是搶救成功的關鍵，合理的使用肝素也至關重要。

4.1熟悉臨床表現，早期診斷是提高治愈率的前提，臨床上遇到存在易誘發DIC的基礎疾?。ㄈ纾貉蛩ㄈ?、胎盤早剝、重度妊高征、宮內死胎、重癥感染、重癥肝炎等）在分娩中發生大出血，血液不凝，休克及栓塞四種臨床表現之一者，即應想到本病的可能，再結合化驗室檢查。即可確定診斷。

4.2病因治療是提高DIC療效的關鍵，就產科而言，應盡快結束分娩，陰道分娩條件不成熟者，可行剖宮手術，如產后出血不止，當果斷行子宮切除術。

4.3合理使用肝素是提高治愈率的重要手段，肝素用于治療DIC高凝狀態，尤其在發病后10 min內使用效果更佳，在應用肝素時試管法測定凝血時間，控制在15 min左右。

4.4產科DIC發生后，患者多種血液成分發生紊亂，血漿中纖維蛋白原及因子XII，因子VIII等因子含量大量減少，從而加重DIC的發生，此時對患者進行科學輸血液成分是治療DIC的關鍵措施。

4.5加強圍產期保健，積極治療各種產科合并癥是預防DIC的關鍵。我院6例發生DIC的孕產婦，其中4例均為未參加系統圍產保健的農村孕婦，其中有3例無1次產前檢查，甚至出現癥狀抽搐和大出血后才來住院。以上患者如能在孕期按時產前檢查，及時發現和治療產科合并癥，將會防止病情發展到重癥階段。因此，加強圍產保健和產前監測，積極治療產科合并癥是預防DIC的關鍵，同時，創造條件對農村孕產婦和家屬進行必要的衛生宣教，提高孕產婦自我保健和主動接受醫療保健的自覺性，是保證母嬰安全的重要措施。

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編輯/張燕