鄉村醫師擅自變更執業地點開展診療活動案談醫療法律的適用

摘要：筆者通過鄉村醫師李某擅自變更執業地點開展診療活動一案進行分析，指出了衛生行政部門在處理此類案件的不足之處，建議對鄉村醫生涉案案件查處時注意主體行為是否與法律規范規定的違法行為相一致。以供同行商榷。

關鍵詞：鄉村醫師；診療活動；村醫療衛生機構；法律適用

1 案情簡介

2012年11月15日，某村李某持有效的《鄉村醫生執業證書》。在鄰村租用房屋內給患者輸液。經查，3例患者正在輸液，藥品架上有25種（瓶）藥品。李某承認無《醫療機構執業許可證》。使用筆記本開具處方和收條，簽名：李某。

某縣衛生局根據《鄉村醫生從業管理條例》第四十條的規定作出以下處理：予以警告；責令限期辦理變更注冊手續。

2 案件評析

李某雖然取得了《鄉村醫生執業證書》，但在鄰村租用房屋執業，設置了較為固定的診療場所，但其執業地點并非合法的村醫療衛生機構，使用筆記本開具處方和收條，不具備《鄉村醫生從業管理條例》調整的資格，因此，李某不屬于《鄉村醫生管理條例》調整的法定主體，自然不能適用《鄉村醫生從業管理條例》予以查處。因此，應按照《執業醫師法》第三十九條和《醫療機構管理條例》第四十四條規定分別予以處理（取締和相應行政處罰）。

3 思考與建議

3.1思考

3.1.1 《鄉村醫生從業管理條例》定位原則 ①是人員資質定位，即取得《鄉村醫生執業證書》的鄉村醫生；②是執業地點定位，即在村醫療衛生機構從事預防保健和一般醫療服務。只有取得《鄉村醫生執業證書》的鄉村醫生，在村醫療衛生機構執業，才適用《鄉村醫生從業管理條例》調整與保護。

3.1.2法律依據 《鄉村醫生從業管理條例》\"第二條：本條例適用于經注冊在村醫療衛生機構從事預防、保健和一般醫療服務的鄉村醫生；\"第十五條：鄉村醫生經注冊取得執業證書后，方可在聘用其執業的村醫療衛生機構從事預防、保健和一般醫療服務。\"第四十條：鄉村醫生變更執業的村醫療衛生機構，未辦理變更執業注冊手續的，由縣級人民政府衛生行政主管部門給予警告，責令限期辦理變更注冊手續。\"明確指出該法律規范的適用條件是：\"鄉村醫生變更執業的村醫療衛生機構。\"即被變更的執業地點必須仍然是村醫療衛生機構。而\"村醫療衛生機構\"，是指向農村居民提供預防、保健和一般醫療服務的村生室（所、站）、村社區衛生服務站，屬于非營利性醫療衛生機構[1]。

衛生部的相關兩部批復均說到：鄉村醫生變更執業地點應按照《鄉村醫生從業管理條例》第四十條處理[2]，但我們應注意到《鄉村醫生從業管理條例》\"第十七條 鄉村醫生應當在聘用其執業的村醫療衛生機構執業；變更執業的村醫療衛生機構的，應當依照本條例第十三條規定的程序辦理變更注冊手續。\"

3.2建議 對鄉村醫生涉案查處應區別適用法律：擅自變更的執業地點仍是村醫療衛生機構，應適用《鄉村醫生從業管理條例》第四十條；執業地點是非村醫療衛生機構（如城鎮個體診所），應適用《執業醫師法》第三十九條；執業地點為未取得《醫療機構執業許可證》的非法機構，對人員和非法機構分別適用于《執業醫師法》第三十九條和《醫療機構管理條例》第四十四條；未經注冊在村醫療衛生機構從事醫療活動，應適用《鄉村醫生從業管理條例》第四十二條。

筆者認為：鄉村醫生在其執業村醫療衛生機構所轄服務區域內巡診、出診，只要該鄉村醫生以村醫療衛生機構名義（如使用當地衛生行政部門規定的處方箋、收據，并將收入納入村醫療衛生機構統一核算管理等），均應視為合法執業。

適用法律規范時必須首先明確該規范法定法律關系主體是誰？這是適用法律規范的前提與基礎，否則就將導致適用法律規范錯誤。同時，還應當考慮其主體行為是否與法律規范規定的違法行為模式一致。

參考文獻：

[1]衛生部關于對《鄉村醫生從業管理條例》實施中有關問題的批復（衛政法發〔2004〕112號）[J].中國衛生法制，2004，02：2.

[2]2004年主要衛生法律、法規、部門規章和規范性文件目錄[J]. 中國衛生法制，2005，02：39-42.編輯/哈濤