淺談消化內(nèi)科常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題分析

摘要：隨著社會(huì)的發(fā)展，如何安全，有效，合理用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，合理用藥始終與合理治療伴行。當(dāng)前藥品研發(fā)的進(jìn)程不斷加快，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，消化系統(tǒng)疾病的藥物不斷被研發(fā)出來(lái)品種日益增多，現(xiàn)在大部分醫(yī)生對(duì)藥品不進(jìn)行系統(tǒng)全面的了解，不加思考，盲目合用藥品，導(dǎo)致患者用藥后的不良反應(yīng)嚴(yán)重，而達(dá)不到療效。現(xiàn)歸納一些常見(jiàn)不合理消化內(nèi)科藥物。

關(guān)鍵詞：消化內(nèi)科；不合理用藥；問(wèn)題分析

1藥理拮抗

1.1抑酸藥與鉍劑 處方：奧美拉唑腸溶膠體和果膠鉍，分析：鉍劑與胃酸作用形成鉍鹽沉積于胃粘膜，同時(shí)還可以有效抵抗幽門(mén)螺桿菌，但是服用奧美拉唑后，會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)PH值不斷升高，進(jìn)而將會(huì)破壞鉍鹽。因此這兩種藥物不可以同時(shí)服用，若不得不聯(lián)合用藥的話，則應(yīng)該分開(kāi)服用。

1.2活菌制劑與抗菌藥物合用處方 雙歧桿菌活菌膠囊和諾氟沙星膠囊。分析：雙歧桿菌的主要作用是調(diào)節(jié)腸道菌群平衡抑制并清除腸道中的致病菌。但與敏感抗菌藥物如諾氟沙星合用時(shí)，其活性會(huì)被抗菌藥物殺滅或抑制，使藥效降低。故因病情需要必須使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)與抗菌藥物間隔兩小時(shí)以上，或選用雙歧桿菌活菌膠囊，對(duì)抗菌藥物不敏感的第3代頭孢菌素同時(shí)服用。

1.3西咪替丁與硫糖鋁的聯(lián)用 處方：西咪替丁片和硫糖分散片。分析：硫糖鋁分散片是由硫酸庶糖和氫氧化鋁組成，在pH值<4的環(huán)境之下會(huì)和胃粘膜的蛋白質(zhì)絡(luò)合，進(jìn)而生成粘性凝膠，并附著于上皮細(xì)胞及潰瘍口基底部達(dá)6 h，起到保護(hù)胃粘膜；覆蓋潰瘍面。但是西咪替丁合用使令胃內(nèi)pH值逐漸升高，并且會(huì)抑制胃酸的分泌；從而破壞硫糖鋁，分解所需的酸性環(huán)境。所以此兩種藥物一般不合用。

2藥物和臨床用藥的指征不符

2.1止血藥的不合理使用 處方：上消化道出血給氨甲苯酸注射液和維生素K1等促凝血物。分析：氨甲苯酸注射液與維生素K1用于臨床醫(yī)治上消化道出血時(shí)，其中維生素K1是肝臟合凝血因子II，VII以及所必要的物質(zhì)，臨床用量過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致抗凝血藥物以及低凝型的血因子II血癥。但氨甲苯酸屬于抗纖溶類(lèi)的藥物，它能夠抑制溶纖酶和纖維蛋白的賴氨酸結(jié)合，因而此種藥物多是應(yīng)用到治療臨床上原發(fā)性的纖維蛋白由于溶解亢進(jìn) 而導(dǎo)致的出血，但消化道出血病患的凝血酶原通常是正常的，因此不適合用此類(lèi)凝血藥物。

2.2消化酶的不合理使用 處方：復(fù)方消化酶膠囊。分析：復(fù)方消化酶等消化酶制劑有促進(jìn)碳水化合物，蛋白質(zhì)，脂肪，纖維素的消化，并且促進(jìn)腸內(nèi)氣體排泄，分泌膽汁等功能。一些消化不良患者通常使用復(fù)方消化酶膠囊，醫(yī)生首先應(yīng)該檢查患者糞便是否存在末消化的脂肪，及進(jìn)行蘇丹染色實(shí)驗(yàn)，以判斷消化酶是否缺乏，若不缺消化酶就不能使用消化酶制劑。腹脹患者若實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常，一般均為胃腸動(dòng)力問(wèn)題，可使用胃腸動(dòng)力藥物（如多潘立酮）。所以醫(yī)師應(yīng)該重視這一環(huán)節(jié)，不要直接給藥而導(dǎo)致消化酶濫用。

2.3利尿藥的不合理使用 處方：利尿保鉀藥（如螺內(nèi)酯片）分析：螺內(nèi)酯常用于肝硬化腹水的治療，但這種用法用在高鉀血癥的患者是不行的，因?yàn)槁輧?nèi)酯的作用機(jī)制為在腎臟遠(yuǎn)曲小管和集管的皮質(zhì)段與醛甾酮的竟?fàn)幾饔茫龠M(jìn)（Na），（Cl）的排出，因Na+，K+交換機(jī)制受抑，K+排出減少；因此會(huì)引起血鉀升高。所以低血鉀癥患者在補(bǔ)鉀的同時(shí)也在使用螺內(nèi)酯，為避免出現(xiàn)高鉀血癥，要嚴(yán)密臨測(cè)血鉀的變化。

3藥物理化性質(zhì)方面的不合理聯(lián)用。

3.1阿司匹林與碳酸氫鈉 處方：復(fù)方阿司匹林和碳酸氫鈉片，分析：阿司匹林為酸性物質(zhì)，碳酸氫鈉為堿性，雖然這兩種藥物合用可酸堿中和并能減輕阿司匹林對(duì)胃粘膜的刺激，同時(shí)碳酸氫鈉有減化尿液的作用，使阿司匹林排泄加快，但使阿司匹林的血藥濃度降低，而藥效也隨之下降，所以兩者不可聯(lián)合使用。

3.2鋁，鈣，鎂等多價(jià)陽(yáng)離子與喹諾酮類(lèi)抗菌藥物 處方；鋁碳酸鎂片是多價(jià)陽(yáng)離子的制劑，可降低胃液酸度，同時(shí)這些多價(jià)陽(yáng)離子與喹諾酮類(lèi)藥物合用易螯合，使喹諾酮類(lèi)藥物吸收減少，所以不可聯(lián)合使用。

4重復(fù)用藥及藥量過(guò)大

隨著當(dāng)前藥品研發(fā)的進(jìn)程不斷加快，盡管藥品名稱(chēng)不同但其藥物的化學(xué)成份大多是一樣的，也有部分藥物雖成份不同，但其作用是比較相同。如果醫(yī)生單憑藥物名稱(chēng)來(lái)使用幾種藥品合用，可能會(huì)導(dǎo)致不同藥物相同成分所起的作用加重藥量過(guò)大，極易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

臨床醫(yī)生很難去掌握和運(yùn)用現(xiàn)代藥物的綜合知識(shí)，也是導(dǎo)致不合理用藥所致的二重感染及毒副作用的出現(xiàn)，長(zhǎng)期下去醫(yī)生就會(huì)遵照前輩的處方進(jìn)行錯(cuò)誤用藥治療的重要原因。針對(duì)存在不合理用藥情況的解決措施就是，醫(yī)生必須要有高度的責(zé)任心和豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，可以定期邀請(qǐng)一些資歷較深的醫(yī)生對(duì)本院醫(yī)生進(jìn)性觀念教育，和用藥知識(shí)的教育，開(kāi)展各種講座以及培訓(xùn)，為患者服務(wù)的精神，不斷增強(qiáng)醫(yī)生的服務(wù)意識(shí)，在進(jìn)行日常醫(yī)護(hù)工作中應(yīng)該注重和患者溝通多交流，經(jīng)常為患者講解與藥物相關(guān)的注意事項(xiàng)和使用方法等。我們應(yīng)該引起高度重視合理安全用藥問(wèn)題。

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編輯/張燕